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ARMPLEXUSAUSRISS
  Plexalgie
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Zunächst eine gute Nachricht für alle Schmerzpatienten

Sozialgericht stärkt die Rechte von Schmerzpatienten. Danach hat ein Schmerzpatient das Recht in einer schmerztherapeutischen Klinik behandelt zu werden, er braucht er also nicht irgendeine der sonst üblicherweise angebotenen Rehabilitationen akzeptieren und kann unter Hinweis auf das Urteil gleich Widerspruch einlegen. Hier gelangen Sie zu dem Urteil (dieses gilt sinngemäß natürlich nicht nur für die Rentenversicherungen sondern auch für Krankenkassen), das mittlerweile rechtskräftig ist. Pressemitteilung dazu: http://www.pressetext.de/pte.mc?pte=051207009&phrase=schmerzklinik

Der P lexus brach ialis (das Arm nerven geflecht) wird  von den vorderen Ästen der Rücken marksnerven C5 (= 5. Halssegment) bis Th1(-2) (= 1. (-2.) Brustsegment) gebildet und erstreckt sich über das seitliche Halsdreieck und Achselhöhle bis in den Arm. Das Nervengeflecht versorgt motorisch (= die Muskel kraft/- bewegung betreffend) und sensibel (= die Empfindung, das Fühlen betreffend) den Arm - u. Schulter gürtelbereich.
Bei Schädigung der C5/C6-Anteile kommt es zur oberen Arm plexuslähmung (Duchenne-Erb Lähmung), die hauptsächlich den Schulter gürtel betrifft, sensibel auch den speichenseitigen Arm.
Schädigung der C8/Th1-Wurzeln führt zur unteren Arm plexuslähmung (Déjerine/Klumpke Lähmung). Betroffen sind hauptsächlich Handbeuger am Unterarm und Muskeln der Hand und die ellenseitige Empfindung (Sensibilität). 

Zu einer Schädigung der spinalen (= die Wirbelsäule bzw. das Rücken mark betreffenden) Nervenwurzel n des P lexus brach ialis kann es z.B. durch Erkrankungen des Rücken marks oder auch Tumore kommen.

Die weitaus häufigste Ursache für einen Armplexusausriß ist jedoch eine Verletzung, oft bei Motorradfahrer. Durch eine entsprechende Gewalteinwirkung können die Nervenwurzeln förmlich herausgerissen werden. Je nach Umfang der Verletzung unterscheidet man wie bei der Querschnittsverletzung zwischen einer kompletten (wenn alle Wurzeln abgetrennt sind) und einer inkompletten Lähmung. Leider gehen solche Verletzungen sehr häufig mit starken Armschmerzen einher. Da in diesem Falle ja die Nervenverbindung zum Arm unterbrochen ist (Denervierung), auch wenn dies nur partiell der Fall ist, spricht man von einem Deafferenzierungsschmerz. Es handelt sich also um die gleiche Schmerzart wie bei Phantomschmerzen, aber mit dem Unterschied, daß beim kompletten Armplexusausriss das Glied noch erhalten ist.

Medikamentöse Schmerztherapie bei Plexalgie:
Besonders bei anfallsartigen, einschießenden Schmerzen sollten Antikonvulsiva (z.B. Carbamazepin) oder Gabapentin (Neurontin®) bzw. Pregabalin (Lyrica®) (= Mittel gegen das Anfallsleiden, aber auch bei diesen Schmerzen wirksam) versucht werden. Hin und wieder ist auch ein Therapieversuch mit Baclofen (z.B. Lioresal®) (= Mittel zur Muskelentspannung) erfolgreich. 
In den letzten Jahren wurde immer wieder eine Therapie mit Calcitonin (z.B. Karil®) (= ein Hormon der Schilddrüse) propagiert (Kessel et Wörz 1987). Uns hat die Wirkung weder beim chronischen Stumpfschmerz noch beim Phantomschmerz überzeugen können. Jedoch soll die frühzeitige Gabe von Calcitonin sehr hilfreich sein (Döbler et Zenz 1994).
Einfache Schmerzmittel wirken meist nicht, allenfalls Opioide (= morphiumähnliche, im Rückenmark/Gehirn wirkende Schmerzmittel) in höherer Dosierung.
Unterstützend (selten als einzige Therapie ausreichend) haben sich schmerzdistanzierende Antidepressiva (= Mittel gegen Depressionen, aber auch bei Schmerzen hilfreich) sehr bewährt. Wir bevorzugen Maprotilin (z.B. Ludiomil®) und Doxepin (z.B. Aponal®).

Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel):
Beim kompletten Armplexusausriß bleibt nur die epidurale (= rücken marknahe) Blockade (Betäubung), die aber im oberen Brust - bzw. unteren Halswirbelsäule nbereich relativ riskant ist und sich deshalb als Routineverfahren nicht eignet.
Beim inkompletten Armplexusausriß, wenn also noch nervale Restverbindungen zum Rückenmark bestehen, ist ein Versuch mit der kontinuierlichen, sog. retrograd hohen Blockade des P lexus brach ialis mit Katheter lohnend.
Bei nicht wenigen Patienten, die mit der Diagnose "kompletter Armplexusausriß" zu uns kamen, stellte sich nach einer genauen Untersuchung heraus, daß der Ausriss eben nicht komplett war, so daß die erwähnte Methode angewendet werden konnte, teilweise mit gutem Erfolg.

Methodenbeschreibung - kontinuierliche Blockade des P lexus brach ialis  

Nach neueren Erkenntnissen vermag eine solche, intensive, längerfristige Blockadebehandlung auch das sog. Schmerz gedächtnis zu löschen.  

Andere Therapiemaßnahmen bei Armplexusausriß:
Außer der periduralen (= rückenmarknahen) Rückenmarksstimulation mittels eingepflanzter Elektroden (DCS) sollten operative Methoden nur bei Therapieresistenz zum Einsatz kommen. Hier sind zu erwähnen: - Chordotomie (= Durchtrennung von Schmerzbahnen im Rückenmark) - (= Durchtrennung von Schmerzbahnen im Rückenmark) - DREZ- Läsion (Läsion der dorsal-root-entry-zone) (= elektrische „Verkochung“/Zerstörung der hinteren Schmerzeintrittszone am Rückenmark).

Oftmals lässt sich auch bei Deafferenzierungsschmerzen durch die Vermittlung von Entspannungstechniken eine zusätzliche Besserung erzielen. 
Zum Abbau von psychosozialen Spannungsfeldern sollten psychologische Interventionen versucht werden. Nach unserer Beobachtung sind Patienten mit chronischen Schmerzen aufgrund eines Armplexusausriß im Hinblick auf Schmerzmittelmißbrauch oder gar Schmerzmittelabhängigkeit besonders gefährdet. In diesen Fällen leiten wir unverzüglich eine stationäre Entzugsbehandlung ein. 

Bei langjährig bestehenden chronischen Schmerzen ist davon auszugehen, dass bereits ein Chronifizierungsgrad II, meist sogar III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.