Chronischer atypischer Gesichtsschmerz
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Zunächst eine gute Nachricht für alle Schmerzpatienten

Sozialgericht stärkt die Rechte von Schmerzpatienten. Danach hat ein Schmerzpatient das Recht in einer schmerztherapeutischen Klinik behandelt zu werden, er muß also nicht irgendeine der sonst üblicherweise angebotenen Rehabilitationen akzeptieren sondern kann unter Hinweis auf das Urteil gleich Widerspruch einlegen. Hier gelangen Sie zu dem Urteil (dieses gilt sinngemäß natürlich nicht nur für die Rentenversicherungen sondern auch für Krankenkassen), das mittlerweile rechtskräftig ist. Pressemitteilung dazu: http://www.pressetext.de/pte.mc?pte=051207009&phrase=schmerzklinik

• Ein atypischer Gesichtsschmerz wird jetzt als pers istierender bzw. an haltender, id iopathischer Gesichts schmerz bezeichnet.

Die Diagnose "pers istierender bzw. an haltender, id iopathischer Gesichts schmerz" darf nur gestellt werden, wenn die bekannten primären Gesichtsschmerzerkrankungen (z.B. Trigeminus-Neuralgie) sowie sekundäre (= keine eigenständige Erkrankung, sondern Folge einer anderen) Gesichtsschmerz en sicher ausgeschlossen werden können.

Der Begriff "atypischer Gesichtsschmerz" bezeichnet eine Gesichtsschmerzform, die zwar vorwiegend im Bereich des Tr igeminus, jedoch nicht streng paroxysmal (= anfallsartig), also nicht in Form einer Gesichtsneuralgie auftritt. Fälschlicherweise wird ein atypischer Gesichtsschmerz häufiger als Trigeminusneuralgie bezeichnet. Bei vorwiegendem Befall des Oberkiefer s kann es zu einer Verwechslung mit dem Costen-Syndrom kommen.
Beim atypischen Gesichtsschmerz ist die Schmerzregion in der Regel nicht mit dem Ausbreitungsgebiet des mutmaßlich betroffenen Nervenastes identisch, nicht selten sind auch beide Gesichtshälften betroffen. Es sind keine deutlichen Triggermechanismen (= Auslösemechanismen) vorhanden, weshalb auch Triggerzonen meist fehlen. 
Überwiegend klagen die Patienten über einen Dauerschmerz bzw. länger an haltende Schmerzsensationen, die sich aber auch anfallsartig verstärken können. Häufiger geht ein atypischer Gesichtsschmerz mit psychischen Überlagerungen einher (z.B. depressive Verstimmung, psychovegetative Labilität, neurotische Verhaltensstörungen). 

Häufig ist die körperliche Untersuchung bei dieser Schmerzerkrankung völlig unauffällig. Teilweise sind die korrespondierenden NAP (= Nervenaustrittspunkte) (Foramen supraorbitalis, infraorbitalis und mentalis) druckdolent (= druckschmerzhaft). Die Beschreibung der Schmerzqualität ist uneinheitlich, teilweise wird brennend angegeben, teilweise dumpf und drückend. 

Zur Schmerztherapie können wie bei der id iopathischen Trigeminusneuralgie Antikonvulsiva (= krampflösende Mittel) (z.B. Carbamazepin, Gabapentin, Pregabalin) versucht werden, allerdings fällt die Erfolgsquote geringer aus. Ähnliches gilt für die Verordnung von Baclofen, auch in Kombination mit einem Antikonvulsivum. Das Mittel der Wahl ist bei diesem Gesichtsschmerz eher ein Antidepressivum. Manchmal spricht ein atypischer Gesichtsschmerz auf einfache Analgetika (= Schmerzmittel) wie ASS oder Paracetamol an. 
Tri- oder tetrazyklische Antidepressiva eignen sich auch zur Prophylaxe (= Vorbeugung) episodenhaft auftretender Gesich tsschmerzen (atyp ische). 

Ein atypischer Gesich tsschmerz spricht aber recht zufriedenstellend auf die therapeutische Lokalanästhesie mit lang wirkenden Lokalanästhetika (z.B. Bupivacain 0,25-0,5%) (= örtliches Betäubungsmittel) an. Dabei werden 2-3 x täglich die betroffenen Gesichts nerven an ihren Austrittspunkten (Foramen supraorbitalis, infraorbitalis oder mentalis) blockiert und das dominante Schmerzareal flächenhaft infiltriert (Lees er et Hefermann 1989). Wird ein atypischer Gesichtsschmerz von Kieferschmerzen begleitet, so müssen zusätzlich Leitungsblockaden der Nerven maxillaris (Oberkiefer) und/oder mandibularis (Unterkiefer) in der Incisura mandibulae (= eine Einbuchtung zwischen Gelenk - und Kronenfortsatz des Unterkiefers) durchgeführt werden.
In hartnäckigen Fällen können bei einem Gesichtsschmerz auch Blockaden des Ganglion cervicale superius (= eine vegetative Schaltstelle im Rachenbereich) oder des Ganglion stellatum (= eine vegetative Schaltstelle im seitlichen Halsbereich) in engmaschiger Abfolge versucht werden. 

Physikalische Therapiemaßnahmen wie Wärme- oder Kälteapplikation, aber auch transkutane Nervenstimulationen können bei zur Linderung beitragen. 
Operative Verfahren ((Elektrokoagulation (= elektrische „Verkochung“) des Ganglion Gasseri oder Thermokoagulation)) sollten nur dann in Erwägung gezogen werden, wenn höhergradige psychische Überlagerungen auszuschließen sind. 
Psychologische Interventionen bei einem Gesichtsschmerz (atypischer): Hauptsächlich Entspannungstechniken, Schmerzbewältigung.

Wenn ein chronischer, atypischer Gesichtsschmerz längerfristig besteht, ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.