Beckenringsyndrom - Therapie bei Beckenring-Syndrom (Pelvic-girdle-dysfunktion)

BECKENRINGSYNDROM

pelvic girdle dysfunktion, Beckenring-Syndrom
Unser "Diagnosefinder"
Erfahrene Schmerztherapeuten in Ihrer Nähe
(Zu weiteren Schmerz themen gelangen Sie am Ende dieser Seite)

Manche Autoren schreiben den Begriff "Beckenringsyndrom" auch mit Bindstrich (Beckenring-Syndrom).

In der englischen Sprache wird das Beckenringsyndrom als pelvic girdle dysfunktion bezeichnet.

Beim Beckenringsyndrom bestehen schmerz hafte Störungen im Bereich des von den beiden Hüftbein en und dem Kreuzbein gebildeten Beckenringes.
Häufig liegen im Beinbereich verschiedene Störungen gleichzeitig vor:

Die Schmerz symptomatik (= das Schmerzbild) ist sehr vielfältig (Schmerzausstrahlung in die Leisten, ins Gesäß, in die Beine). Es kann auch durch Entrapment (= Einklemmung) peripherer Nerven zu neurologischen Ausfällen kommen. Typisch ist auch das plötzliche Wegknicken des Bein es ohne konstante motorische (= die Muskelkraft betreffende) Ausfälle.
Häufig treten Beckenring funktionsstörungen im Zusammenhang mit einem LWS-Syndrom (= Lendenwirbelsäulensyndrom) oder einem Postnukleotomie-Syndrom auf. Es gibt aber auch zumindest scheinbar "pr imäre" (= als eigene Erkrankung) Formen, in denen eine ursächliche Störung nicht eruierbar ist.

Medikamentöse Schmerztherapie beim Beckenringsyndrom:
Akut (= plötzlich einsetzend, heftig) und subakut (= eher schleichend verlaufend) können zunächst (vorwiegend) peripher wirkende Analgetika (= Schmerzmittel, die am Ort der Schmerzentstehung wirken) eingesetzt werden, insbesondere sog. nicht steroidale Antirheumatika (= Rheumamittel), aus dieser Gruppe möglichst langwirkende und magenschonende wie z.B. Mobec®. Besonders magenschonend und auch entzündungshemmend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®) oder Etoricoxib (Arcoxia®), allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Parecoxib und Etoricoxib nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon andere Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.
Bei stärkeren schmerzhaften Muskelverspannungen können darüber hinaus auch Muskelrelaxanzien (= Mittel zur Muskelentspannung) (z.B. Norflex®, Mydocalm®) verordnet werden.
Manchmal sind aber die Schmerz zustände nur mit zentralwirkenden Analgetika (z.B. Tramadol, Valoron N® oder gar Morphin) (= im Gehirn bzw. Rücken mark wirkende Schmerzmittel) beherrschbar.
Grundsätzlich sollte aber eine längerfristige Schmerzmittelverordnung wegen der Gefahr der Gewöhnung oder gar Schmerzmittelabhängigkeit vermieden werden.
Die Kombination mit schmerzdistanzierenden Antidepressiva (= Mittel gegen Depression, aber auch bei chronischen Schmerzen wirksam) (z.B. Doxepin, Maprotilin) hilft in vielen Fällen Schmerzmittel einzusparen.

Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel):
Bei anhaltenden Schmerzen sollten rechtzeitig alternative Methoden eingesetzt werden. Eine sehr wirksame Alternative, ohne jedes Gewöhnungs- oder Suchtpotential, ist die therapeutische Lokalanästhesie mit einem langwirkenden Lokalanästhetikum (= örtliches Betäubungsmittel) (z.B. Bupivacain) in Form von örtlichen Betäubungen und Nervenblockade n.
Die einfachste diesbezügliche Therapie besteht in der lokalen Infiltration der Iliosakrakgelenk e (Kortison-Zusatz kann den Heilungsprozeß beschleunigen), der meist verspannten paravertebralen Mus kulatur im Bereich der unteren Lendenwirbelsäule sowie von Triggerpunkten in der pelvitrochantären Mus kulatur (= Mus kulatur zwischen dem kleinen Bec ken und dem Oberschenkelknochen).

Bei weiterhin verbleibenden heftigen Schmerzen kommt als nächst höhere Therapiestufe die lumbale epidurale Blockade (= rückenmarknahe Betäubung im Bereich der Lenden), insbesondere kontinuierlich mit Katheter* in Frage. Diese Betäubungsform ist eine sehr effektive Therapiemaßnahme, die allerdings nur unter stationären Bedingungen durchgeführt werden sollte. Bei technischer Beherrschung, adäquater Lokalanästhetika-Dosierung und Beachtung der hygienischen Belange kann das Risiko bei der Anzeige "Rückenschmerzen" bzw. bei der Iliosakralgie als vertretbar eingestuft werden.

Wenn eine Peridu ralblockade technisch schwer oder nicht durchführbar ist (z.B. bei Mißbildungen, Zustand nach operativer Wirbelsäulenversteifung usw.), bietet sich die sog. Kaudalanäst hesie (= rückenmarknahe Betäubung durch einen Kanal im Kreuzbein hindurch) an, die auch mit Katheter* möglich ist, sofern dieser wegen der der Gefahr einer En tzündung / Infektion (= Eindringen von Mikroorganismen wie z.B. Bakterien) seitlich unter der Haut mittels einer Untertunnelung weggeführt wird.
Erhöht man die Menge des örtlichen Betäubungsmittels (z.B. 20-25ml Bupivacain 0,1 bis 0,15 %) kann auch der Kreuzbe in- / Lenden bereich erreicht werden.
Statt mit einem örtlichen Betäubungsmittel können die aufgeführten, rückenmarknahen Blockaden auch mit einer verdünnten Morphin-Lösung durchgeführt werden, allerdings ist dabei die oft zu beobachtende, über die Behandlungszeit hinaus anhaltende Wirkung deutlich weniger ausgeprägt.

* Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird der dünne Kunststoffschlauch dicht an Nerven geflechte bzw. den betroffenen Nerven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht „aufgeschnitten“ werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das Lokalanästhetikum (= örtliche Betäubungsmittel) völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Das örtliche Betäubungsmittel wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Nerven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerzen, die durch entzündliche aber auch degenerative (= abnutzungsbedingte) Prozesse entstanden sind, hilfreich ist.

Physikalische Therapie bei pelvic girdle dysfunktion:
Besonders im akuten Stadium spielt die Manuelle Therapie, evtl. mit Manipulationstechniken, eine herausragende Rolle. Ansonsten liegen die Schwerpunkte bei der Krankengymnastik auf der Detonisierung der hypertonen (= verhärteten) Muskelgruppen, der besseren Koordination untereinander sowie der Korrektur von häufig bestehenden Haltungsinsuffizienzen.
Auch die Elektrostimulation kann eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die transkutane Stimulation mit Niederfrequenzgenerator über Klebeelektroden (TENS) hat den Vorteil, daß sich die Patienten bei Bedarf selbst behandeln können. Die Elektroden werden paarig im Schmerzbereich aufgeklebt. Durch Veränderung der Stimulationsfrequenz und der Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden.
Eine weitere physikalische Behandlungsmöglichkeit ist die oberflächliche Kältetherapie im Schmerzbereich. Wir verwenden einen elektrischen Kaltluftgenerator, dessen Luftstrom auf ca.-10 bis-15 Grad C abgekühlt ist.
Die meisten Patienten empfinden allerdings lokale Wärmeapplikationen (Rotlicht) als besser wirksam. Warme Bäder können ebenfalls Schmerzen lindern.

Andere Therapiemaßnahmen bei pelvic girdle dysfunktion:
Insbesondere der Muskeltonus und die Schmerzsymptomatik lassen sich auch durch Akupunktur (Schmerzakupunktur) häufig positiv beeinflussen.
Bei degenerativen Veränderungen der Iliosakralgelen ke soll die Magnetfeldtherapie (pulsierende Signaltherapie) und die Röntgenbestrahlung hilfreich sein (Thomalske 1991).

Bei einem längerfristig bestehenden Beckenring-Syndrom (pelvic girdle dysfunktion) ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

Weitere, krankheitsbezogene Schmerzthemen
(Zu Themen, die sich auf Körperregionen oder Therapiemethoden beziehen, gelangen Sie am Ende dieser Seite)
- Sie können die Suchfunktion auf Ihrem Bildschirm oben links benutzen (Bearbeiten/Suchen), einfach den Suchbegriff
eingeben und dann das Stichwort anklicken -