Colitis ulcerosa - Krankheit und qualifizierte Schmerztherapie bei Colitis ulcerosa

Schmerztherapie bei Colitis ulcerosa (ICD-10: K51)
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Die Colitis ulcerosa ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Kolonmukosa (= Dickdarmschleimhaut), die Ätiologie (= Krankheitsursache) ist weitgehend ungeklärt. Manifestation (= Erkennbarwerden einer Erkrankung) häufig im distalen Kolo n (= unteren Dickdarm), bei ca. 20% auch Befall des Colo n transversum (= querverlaufender Dickdarmanteil) bzw. des gesamten Kolons (Pancolitis), evtl. mit Backwash-Ileitis. Einteilung des Schweregrades z.B. nach dem Scoring-System von Rachmilewitz.

Die Ursache der Colitis ulcerosa ist (noch) nicht bekannt. Es gibt aber Hinweise darauf, daß das körpereigene Immunsystem und Umweltbedingungen an der Entstehung beteiligt sind. Auch scheinen bei der Colitis ulcerosa psychosomatische Faktoren eine Rolle zu spielen.
Bezüglich einer möglicherweise infektiösen Ursache der Colitis ulcerosa erschien am 15.7.03 in der Welt ein interessanter Artikel. Danach scheint ein Verwandter des Tuberkulose-Erregers, das Mykobakterium avium paratuberculosis als Ursache für die Colitis ulcerosa in Frage zu kommen. Die Erbsubstanz dieses Erregers wurde bei rund 90% der Mor bus C rohn-Patienten im Darm gefunden.

Krankheitszeichen bei Colitis ulcerosa: rektale Blutung (= Blutung aus dem Enddar m), Diarrhö (= Durchfall) und Ba uchschmerzen. Die Verlaufsformen werden unterschieden als rezidivierender (= immer wiederkehrender), chronischer und fulminanter (= blitzartig einsetzend) Typ, letzterer mit Komplikationen wie Perforation (= Durchbruch in die Bau chhöhle) oder toxisches Megakolon (= durch "Gift" bedingte abnorme Weitstellung des Dickdarms).

Differentialdiagnosen (= was außer Colitis ulcerosa sonst noch an Krankheiten dahinterstecken könnte): Morbus Croh n, infektiöse Enteritiden (= ansteckende En tzündungen der Wand des Dünndarms), Strahlenenteritis (= strahlenbedingte Entzündungen der Wand des Dünndarms), ischämische colitis (= Schleimhautentzündung des Dickdarms infolge einer Durchblutungsstörung) usw.

Behandlung der Colitis ulcerosa: 5-Aminosalicylsäure, Sulfasalazin u. Glucocorticoide, operativ ist die Kolektomie (= Entfernung des Dickdarms) angezeigt (bei Komplikationen u. kurativ).

Schmerztherapie bei Colitis ulcerosa:
Eine sehr hilfreiche und effektive Therapiemethode ist bei Colitis ulcerosa die therapeutische Lokalanästhesie (als Oberbegriff) und zwar in Form der kontinuierlichen epiduralen (= rückenmarknahen) Blockade mit Katheter. Neben der erwünschten Unterbrechung der Schmerzreizleitung ist ein weiterer nicht zu unterschätzender Vorteil, daß bei dieser Therapie, sozusagen als Nebeneffekt, auch der Grenzstrang (= paarige Nervenstränge des unwillkürlichen Nervensystems neben der Wir belsäule) mit einbezogen wird, so daß es gleichzeitig zu einer erheblichen Durchblutungssteigerung kommt, die jeder entzündlichen Schmerzursache (so auch bei Colitis ulcerosa) fast schon kausal (= auf die Ursache gerichtet) entgegenwirkt. Auch bei Verwachsungen ist die sympathikolytische (= gefäßerweiternde und damit durchblutungssteigernde) Nebenwirkung hilfreich, indem die entstandenen, bradytrophen (= mit vermindertem Stoffwechsel einhergehenden) Gewebsbereiche besser durchblutet werden und es dadurch zu einer Optimierung der gestörten Mikrozirkulation kommt.
Wirkung und Ausmaß einer lumbalen (= den Lendenbereich betreffenden) epiduralen Blockade kann individuell mittels Lokalanästhetikamenge (= Betäubungsmittelmenge) und -konzentration so gesteuert werden, daß die Schmerzreize aus dem gesamten Ba uchraum bei weitgehend erhaltener Motorik (= Muskelkraft) blockiert werden. Der Erhalt der Motorik hat den Vorteil, daß die Patienten sich unter dieser Therapie weiter frei bewegen können.
Bei der sog. kontinuierlichen epiduralen Blockade (= Betäubung) mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch vom Rüc ken her dicht an das Rückenmark eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine spezielle Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Bei technischer Beherrschung, adäquater Lokalanästhetika-Dosierung und Beachtung der hygienischen Belange kann das Behandlungsrisiko als vertretbar eingestuft werden.

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