Durchblutungsstörung - Ursachen und qualifizierte Schmerzbehandlung bei Durchblutungsstörung

In Deutschland leiden etwa 20 Prozent der Bevölkerung über 55 Jahre an einer Durchblutungsstörung. Männer sind ca. sechs Mal häufiger betroffen als Frauen.

Eine arter ielle (= die Schlagader betreffende) Durchblutungsstörung kann sowohl organisch als auch funktionell-vasospastisch (= überschießende Verengung infolge Zusammenziehen der Gefäßmuskulatur) bedingt sein. Dabei sind fließende Übergänge wie beim Ergotismus oder dem Morbus Raynaud möglich.
Die Symptome (= Krankheitszeichen) einer organischen arteriellen Durchblutungsstörung hängen vom Ausmaß der Stenosierung (= Verengung) ab, aber auch davon, wie rasch sich diese entwickelt, denn bei langsamem Fortschreiten können sich Kollateralen (= Gefäße, die die Engstelle umgehen, überbrücken) bilden. Deshalb reicht die klinische Symptomatik von einer unbestimmten Mißempfindung in den Be inen über die klassische Claudicatio intermittens (= "Schaufensterkrankheit") bis zu heftigsten akuten Schmerzen, verursacht durch eine Embolie (= plötzlicher Verschluss eines Blutgefäßes).
Bei Belastung zunehmende Schmerzen, Blässe und Untertemperatur der Haut, abgeschwächte oder fehlende periphere Pulse, Neigung zu Nekrosen (= örtlicher Gewebstod) und sono- bzw. angiographisch (= Untersuchungen mittels bildlicher Darstellung der Blutgefäße) nachweisbare organische Strömungshindernisse sind die charakteristischen Merkmale.

Patienten mit einer Durchblutungsstörung aufgrund der obliterierenden Atherosklerose (= zum Gefäßverschluß führende Verhärtung und Verdickung der Gefäßwand) weisen in der Regel die bekannten Herz-Kreislauf-Risikofaktoren wie Nikotinabusus (Raucherbein !), Hypertonus (= Bluthochdruck) und Fettstoffwechselstörungen auf.

Manifestiert (= Erkennbar werden) sich eine arter ielle Durchblutungsstörung in relativ jugendlichem Alter, vor allem bei Männern, muß bei exzessivem Nikotinabusus (= Nikotinmißbrauch) an eine Thrombangitis obliterans (= zum Verschluß führende Entzündung der Gefäßwand) gedacht werden. Ätiologisch (= ursächlich) wird eine Autoimmunreaktion (= eine gegen körpereigene Stoffe gerichtete Immunreaktion) vermutet, im Unterschied zur Verschlußkrankheit atherosklerotischer Genese (= verursacht durch chronisch fortschreitende, herdförmige Veränderungen der Zellen der Gefäßinnenschicht) sind der Komplementfaktor C4 erniedrigt und die Antielastin-Antikörper häufig erhöht (Siegenthaler et al. 1984).

Die arter ielle Durchblutungsstörung bei Diabetikern ist meist mit einer Polyneuropathie kombiniert, die sehr häufig im Vordergrund steht. Sie äußert sich zunächst in Kribbelparästhesien (= Mißempfindungen in Form von Kribbeln), später in brennenden Schmerzen und schließlich in Hypästhesie (= verminderte Empfindlichkeit für Sinnes- bzw. Berührungsreize). Im Gegensatz zur blassen kalten Haut bei der arteriellen Verschlu ßkrankheit weist ein diabetischer Fuß eine rote, häufig glänzend atrophische (= Gewebsschwund infolge Mangelernährung) Haut mit Überwärmung auf. Die peripheren Reflexe sind nicht auslösbar, und der Stimmgabeltest objektiviert eine verminderte Tiefensensibilität (= das Lage- u. Bewegungsempfinden, Vibrationsempfinden u. Zahlenerkennen).

Beim Morbus Raynaud bzw. dem Raynaud-Syndrom, das häufig bei Kollagenosen (z.B. Sklerodermie)(= Defekt im Immunsystem mit Bindegewebsverhärtung) auftritt, führen Gefäßspasmen (= überschießende Verengung infolge Zusammenziehen der Gefäßmuskulatur) zu einer arteriellen Durchblutungsstörung einzelner Glieder, in schweren Fällen sind auch Nekrosen (= örtlicher Gewebstod) möglich. Manchmal gelingt der Nachweis von Kälteagglutininen (= Antikörper, die bei niedriger Temperatur die roten Blutkörperchen zum Verklumpen bringen).

Schmerzen in den Armen oder Be inen wie bei der arteriellen Verschlußkrankheit, die bei üblicherweise fehlenden Risikofaktoren vor allem von Frauen im jüngeren oder mittleren Alter angegeben werden, können Folge eines Ergotismus (= entsteht durch übermäßige Einnahme von Er gotamin-haltigen Medikamenten) sein. Deshalb ist die Frage nach einer Migräne-Anamnese (= Migränevorgeschichte) mit Ergotaminabusus obligat (= zwingend).

Eine Trophangioneurose als neurovaskuläres Syndrom (= Gefäße und Nerven betreffende Krankrankheitszeichen) liegt bei der Ery thromelalgie ((Ery(thro)-thermalgie)) (= eine seltene Hauterkrankung, mit Durchblutungsstörung einhergehend) vor. Diese seltene Hautkrankheit tritt sowohl idiopathisch (= als selbständige, eigene Erkrankung) als auch symptomatisch (= infolge einer anderen Erkrankung) auf, so z.B. bei Gicht, Polycythaemia vera (= Blutkrankheit, bei der die roten Blutkörperchen vermehrt sind) oder essentieller (= ohne bekannte Ursache auftretender) Hypertonie (= Bluthochdruck). Neben paroxysmalen (= anfallsartigen), vorwiegend als brennend empfundenen Schmerzen in Händen und Füßen kommt es zu Hyperämie (= vermehrte Blutfülle) und Ödeme (= krankhafte Flüssigkeitsansammlung) in den befallenen Körperbereichen. Wärmeexposition verstärkt die Beschwerden.

Sehr hilfreich und effektiv sind bei einer schmerzhaften Durchblutungsstörung und bei allen Erkrankungen, bei denen der Vasospasmus (= überschießende Verengung infolge Zusammenziehen der Gefäßmuskulatur) im Vordergrund steht, sympathikolytische (= Aufhebung eines gefäßverengenden Nervenreizes, aber auch schmerzlindernd wirksam) Blockaden (= Betäubungen), so für den Bereich der unteren Extremitäten (= B eine) in Form einer niedrigdosierten kontinuierlichen epiduralen (= rückenmarknahen) Blockade mit Katheter (*siehe unten).
Ebenfalls gute Resultate erzielen wir bei einer Durchblutungsstörung im Bereich Unterschen kel/Fu ß mit einer längerfristigen kontinuierliche Blockade des Nervus ischiadicus mit Katheter (Klat t und Le eser, Schmerzklin ik Bad Mergen theim, 1994) (*siehe unten), da dieser Nerv auch vegetative (= das unwillkürliche Nervensystem betreffende) Fasern mit sich führt.
Für den Bereich der oberen Ex tremitäten (= Ar me) bieten sich wiederholte Stellatumblockade n (= das Ganglion stellatum ist eine vegetative Schaltstelle im seitlichen Halsbereich) an, optimal in kontinuierlicher Form mit Katheter (*siehe unten). Nachdem der Plexus brachialis (= Armnervengeflecht) ebenfalls reich an vegetativen Fasern ist, können auch Blockaden dieses Nervengeflechts (*siehe unten) in gehäufter Abfolge sehr hilfreich sein.

Bei epiduralen (= rückenmarknahen) und peripheren (= nicht Rückenmark oder Gehirn betreffenden) schmerztherapeutischen Blockaden wird das langwirkende örtliche Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain) jeweils verdünnt verabreicht (je nach individueller Wirkung 0,1 bis 0,15 %ig), so daß die Motorik (= Muskelkraft) erhalten bleibt und damit therapieergänzende krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich sind. Die angegebene Wirkstoffkonzentration reicht für eine deutliche schmerzlindernde Wirkung aus.

Unsere Schmerzthemen (Stand ex Sb k 14.11.05)
- Sie können die Suchfunktion auf Ihrem Bildschirm oben links benutzen (Bearbeiten/Suchen), einfach den Suchbegriff eingeben und dann das Stichwort anklicken -