ENTZUGSBEHANDLUNG
Entzug von Schmerzmittel

• Ein Analgetikaabusus bzw. Analgetikamißbrauch (= Schmerzmittelmißbrauch) erfordert eine konsequente Entzugsbehandlung. 

Entzugsbehandlungen in Form einer ausschleichenden Dosisreduzierung erfolgen bei potentiell suchterzeugenden Substanzen (z.B. Tramadol, Tilidin, Morphin, Buprenorphin, Pentazocin), aber auch bei Verwendung von Mischpräparaten, bei denen eine Komponente entsprechend einzustufen ist (z.B. Codein).

Wenn ein Analgeti kaabusus (= Miß brauch von Analgetika / Schmerzmittel) tatsächlich auf chronische Schmerzen bzw. chronifizierte Schmerzsyndrome (= Schmerzkrankheiten) und nicht etwa auf ein eigendynamisches Suchtpotential zurückzuführen ist und die verwendeten Schmerzmittel potentiell nicht suchterzeugend sind (z.B. ASS, Paracetamol, nichtsteroidale Antirheumatika, Metamizol, auch Ergotam in), besteht die Entzugsbehandlung in sofortigem Absetzen des Schmerz mi ttels (Schmerzmittelentzug).

Da mit einer Entzugsbehandlung ja die Schmerz quelle, wegen der der Analgeti kamißbrauch überhaupt zustande kam, nicht ausgeschaltet wird, muß eine Schmerztherapie mit anderen Mitteln fortgesetzt werden, denn es macht ja wenig Sinn, in dieser Situation wieder auf (andere) Schmerzmittel zurückzugreifen.

Als Alternative im Rahmen von Entzugsbehandlungen eignet sich bei chronischen Schmerzen in besonderem Maße die wiederholte, in der Entzugsphase 2 bis 3 mal tägliche Verabreichung eines lang wirkenden Lokalanästhetikum s (z.B. Bupivacain) (= örtliches Betäubungsmittel) in Form der therapeutischen Lokalanästhesie (Infiltrationen bzw. Betäubung des Schmerz bereichs, Nervenblockaden und Leitungsblockaden, rücken marknahe oder Sympathikusblockade n). 
Parallel zum Entzug verordnen wir zur Abschirmung möglicherweise auftretender vegetativer Entzugserscheinungen (z.B. innere Unruhe, Zittrigkeit, Schwitzen) Trimipramin (z.B. Stangyl®), initial i.v. (= in die Blutader). 
Folgendes Dosierungsschema hat sich bewährt: Basismedikation 100mg/d abends oral (= Tropfen, Tabletten); zusätzlich als Infusion (z.B. in 500ml NaCl 0,9%) am ersten Tag 25mg, am zweiten Tag 50mg, am dritten Tag 75mg, am vierten Tag 50mg und am fünften Tag wieder 25mg.
Nicht selten besteht gleichzeitig auch ein Benzodiazepinabusus (= Beruhigungsmittelmißbrauch). Auch diese potentiell suchterzeugende Substanz wird langsam ausschleichend abgesetzt. Eine diesbezügliche Entzugssymptomatik kann mit Carbamazepin (= Mittel eigentlich gegen die Fallsucht, aber auch bei einer Entzugsbehandlung hilfreich) oder Valproinsäure behandelt werden (Apelt et al. 1992).

Die Entzugsbehandlung bei einem Miß brauch von Schmerzmi ttel erfordert wie oben dargestellt, intensive ärztliche Interventionen, was in der Regel nur im Rahmen einer stationären Behandlung (Schmerzklinik) durchführbar ist. 

Auch ist es sehr wichtig, eine Entzugsbehandlung wegen Analgeti kaabusus psychologisch/ psychotherapeutisch zu flankieren, um eine nachhaltige Stabilisierung zu erreichen.