Informationen über Krankheit und Schmerzbehandlung

Thema: Herpes zoster trigeminus (Schmerz im Gesichtsbereich)
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Entzündlich bedingte Schmerzen im Gesichtsbereich

Die Herpes zoster - Erkrankung ist ausführlich in der Datei www.herpes-zoster.de beschrieben (einfach anklicken).

Schmerzzustände nach Herpes zoster (Gür tel rose): 
Die sogenannte postherpet ische Neuralg ie oder pos tzosterische Neuralg ie kann im Bereich aller 3 Trigeminus-Äste auftreten und einen Schmerz im Gesichtsbereich verursachen, bevorzugt jedoch im 1. Ast (Nervus opht halmicus bzw. sein Endast Nervus supraorbitalis). Es ist üblich die Diagnose "Zoster opht ha lmicus" nur dann zu verwenden, wenn das Auge als Organ ebenfalls vom Zoster befallen ist.

Beim Herpes zoster im Bereich der Nervus supraorbitalis klagen die Patienten im Innervationsgebiet (einseitig St irn, vorderer behaarter Kopfanteil) in der Regel über einen stechenden, brennenden und bohrenden Dauerschmerz mit unterschiedlicher Intensität im Tagesverlauf. Häufig kommt es zusätzlich immer wieder zu einschießenden Schmerzverstärkungen. Meist bestehen im betroffenen Nervenbereich Dysästhesien (=  schmerzhafte Fehlempfindungen), auch ist in der Regel die Berüh rung sehr schmerzhaft (All odynie). Fast regelmäßig finden sich die typischen narbigen Abheilungen.

Eine weitere Herpes-Zoster-Erkrankungen im Kop f- bzw. Gesichtsbereich ist der Zoster ot icus.

Eine Ausführliche Übersicht aller Gesichtsschmerzformen finden Sie hier: www.gesichtsschmerzen.de.

Die Therapie ist wie auch bei einer Zoster-Neuralg ie in anderen Körperbereichen schwierig.
Medikamentös oral (= zum Einnehmen) sind sog. Antiepileptika (= eigentlich Mittel gegen die Fallsucht, u.a. aber auch bei Herpes Zoster im Ges icht hilfreich) gegen die Schmerzen wirksam. Als erste Wahl gilt heute Gabapentin (Neurontin®), als 2. Wahl Carbamazepin (z.B. Tegretal®). Hilfreich ist wie auch die Verordnung von schmerzdistanzierenden Antidepressiva, evtl. in Kombination mit Levomepromazin (Neurocil®). 

Die beste therapeutische Wirksamkeit haben wir bei einem zosterbedingten Schmerz im Gesichtsbereich mit der Anwendung langwirkender Lokalanästhetika (z.B. Bupivacain) (= örtliches Betäubungsmittel) gesehen. Die Therapie entspricht der des atypischen Gesichtsschmerzes, wobei die flächenhafte Infiltration intensiver erfolgt. 
Bei Befall des ersten Trigeminusastes hat sich besonders die kontinuierliche Blockade des Nervus supraorbitalis am Foramen supraorbitale (= Austrittspunkt des Ner ven in der Augenbraue) mit Katheter bewährt (siehe unten). 
In manchen Fällen bringt die oberflächliche Behandlung mit einem Lokalanästhetikum-Spray (z.B. Xylocain® 2%) oder mit ASS in Äther gelöst vorübergehend eine zufriedenstellende Schmerzlinderung. Diese Methode hat den Vorteil, daß der Patient sie auch zu Hause selbst anwenden kann, unter Beachtung der Höchstdosierung. 
Hilfreich kann auch eine oberflächliche Kältebehandlung mit einem trockenen, kalten Luftstrom sein (z.B. Kondensationsdampf aus flüssigem Stickstoff oder elektrisches Kälteaggregat). 

Auch die Intermed iusneuralgie kann durch eine Zost erinfektion des Gangl ion geniculi hervorgerufen werden. Im Gegensatz zu Ges ichtsschmerzen nach Herpes zoster trifft diese Erkrankung vorwiegend Jüngere. Bei der Intermed ius-Neuralg ie nach Herpes zoster scheint der paroxysmale (= attackenförmige) Schmerzcharakter abgeschwächt zu sein, zugunsten länger anhaltender, eher atypischen Ges ichtsschmerz-Episoden.

Bei hartnäckigen und heftigen Schmerzzuständen sowohl in der akuten Phase, aber auch zur Behandlung der gefürchteten postzosterischen Neura lg ie haben sich wiederholte Blockaden (Betäubungen) des Gangl ion stel la tum (= eine vegetative Schaltstelle paarig im seitlichen Halsbereich) mit einem langwirkenden örtlichen Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain) bewährt. Die Wirkung diese Blockadebehandlung ist umso besser, je engmaschiger diese durchgeführt wird, optimal in der kontinuierlichen Form mit eingepflanztem Katheter.
Dabei wird der dünne Kunststoffschlauch (Katheter) dicht an das erwähnte Gangl ion stel latum eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht “aufgeschnitten” werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt.
Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert und damit verschiedenen Schmerzursachen, vor allem aber entzündlichen, entgegenwirkt.

Auch wiederholte Blockaden des Gang lion cer v icale super ius (= eine vegetative Schaltstelle paarig im Rachenbereich) sind wirksam, allerdings ist hier die kontinuierliche Form mit Katheter nicht möglich.