Die Unterscheidung zwischen einem Piriformis-Syndrom und einer Ischialgie bzw. einem Ischiasschmerz kann schwierig sein. In der Regel sind allerdings bei einem Piriformis-Syndrom die Valleix`schen Druckpunkte (= Nervendruckpunkte des Ischias) nicht empfindlich.

Medikamentös können akut (= plötzlich einsetzend, heftig) und subakut (= eher schleichend verlaufend) zunächst (vorwiegend) peripher wirkende Analgetika (= Schmerzmittel, die am Ort der Schmerz entstehung wirken) versucht werden, insbesondere sog. nicht steroidale Antirheumatika (= Rheumamittel), aus dieser Gruppe möglichst langwirkende und magen schonende wie z.B. Mobec®. Besonders magenschonend und auch entzündungshemmend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®) oder Etoricoxib (Arcoxia®), allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Parecoxib und Etoricoxib nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon andere Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.
Bei betont neuralgiformer, paroxysmaler (= anfallsartger) Schmerz symptomatik ist zur Schmerzbehandlung Carbamazepin, Gabapentin (z.B. Neurontin®) oder Pregabalin (Lyrica®), evtl. auch in Kombination mit Baclofen, zu empfehlen. Manchmal ist auch Versuch mit Keltican® lohnend.

Hilfreich sind auch wiederholte flächenhafte Infiltrationen mit einem örtlichen Betäubungsmittel (Lokalanästhetika) im Schmerz bereich. Eine punktuelle Blockade (= Betäubung)) des Nervus gluteus inferior ist wegen der überdeckenden Muskelmassen schwierig. Da der Nerv dem Plexus sacralis (L5-S1) (= Nervengeflecht aus dem Kreuzbein) entspringt, können auch wiederholte Sak ralblockaden versucht werden.
In hartnäckigen Fällen hat sich zur Schmerztherapie die kontinuierliche Blockade des N. isch iadicus bewährt und zwar in der retrograd hohen Variante, bei der auch der Plexus sacralis (obere Anteile) erreicht wird (**siehe unten).

* Der Nerv gluteus inferior ist ein sog. gemischter Nerv, d.h. er führt einerseits Nervenfasern die der Empfindung (Sensibilität) aus der Hüftgelenk kapsel dienen, andererseits aber auch Fasern, die den großen Gesäßmuskel zur Tätigkeit (Motorik) anregen.

**Methodenbeschreibung

Kontinuierliche Blockade des N. isch iadicus mit Katheter in der retrograd hohen Variante: Dabei wird von der Oberschenkel rückseite her, ein dünner Kunststoffschlauch (Katheter) durch eine Kanüle hindurch in die Nervenscheide (= Gewebsumhüllung eines Nerven) des Ischias eingepflanzt und innerhalb derselben noch weiter nach oben vorgeschoben. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das Lokalanästhetikum (= örtliches Betäubungsmittel) völlig schmerzlos nachgespritzt. Während den Katheterfüllungen wird der Oberschenkel unterhalb der Einstichstelle mit einer Manschette abgestaut. Das örtliche Betäubungsmittel kann sich auf diese Weise innerhalb der Nervenscheide nur nach oben ausbreiten und so dann auch die Glutealregion, bzw. die Nervenwurzel n an der Wirbelsäule erreichen und dort ebenso lindernd wirken. Nach neueren Erkenntnissen vermag eine solche, intensive, längerfristige Blockadebehandlung auch das sog. Schmerz gedächtnis zu löschen. Der Katheter wird dann etwa nach 2-3 Wochen wieder entfernt.