Quadrantensyndrom - Krankheit und Schmerztherapie

Das Quadrantensyndrom ist eine Sonderform der Sympathalgie (= meist brennende Schmerzen, die vom vegetativen, unwillkürlichen Nervensystem ausgehen). Es beschreibt vegetative, vom unwillkürlichen Nerven system ausgehende Schmerzen im Bereich eines Körperviertels. Beim Quadrantensyndrom folgt die Schmerz ausbreitung nicht der segmentaler Ordnung der Ner ven sondern mehr dem Verlauf eines größeren Blutgefäßes.

Ein typisches Quadrantensyndrom stellt das Tietze-Syndrom (Morbus Tietze) dar. Bei diesem liegen Störungen im Bereich der oberen sternokostalen Übergänge (= Übergänge vom Brustbein zu den Rippen) zugrunde, hervorgerufen durch synchondrosennahe (= nahe am Knorpel gelenk gelegene) Überlastungs- oder Ermüdungs(mikro)brüche, nicht selten nach einer Thorakotomie (= operative Eröffnung des Brust raumes).
In der Regel geben die Patienten einseitige, unspezifische Brustschmerzen an, überwiegend links, die bei Beschwerdezunahme auch in den linken Arm ausstrahlen und dann Herzbeschwerden vortäuschen können. Nicht selten klagen die Patienten auch über Brustbeinschmerzen, z.T. über in den gleichseitigen Hals- und manchmal auch Kopf bereich aufsteigende Beschwerden.
In vielen Fällen bestand bei Patienten mit einem Tietze-Syndrom deshalb in der Vorgeschichte schon häufiger der Verdacht auf Herzinfarkt. Bei (ganz seltener) rechtsseitiger Beschwerdelokalisation kann es auch zu einer Schmerzausstrahlung in den rechten (Ober-) Ar m kommen.
Vegetative Begleiterscheinungen, wie beschleunigter Puls und Hitzegefühl sind nicht selten und der Schmerz charakter ist oft brennend oder glühend.

Bei der Untersuchung sind beim Tiet ze-Syndrom schmerzseitige Rippenansätze am Brus tbein deutlich druckschmerzhaft und erscheinen aufgetrieben. Bei stärkerem Druck können häufig die vom Patient berichteten Beschwerden im Brus traum ausgelöst werden.

Die Behandlung des Tiet ze-Syndroms bzw. Quadrantensyndrom`s ist einfach und überwiegend erfolgreich:

Therapeutische Lokalanästhesie (= Schmerzbehandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) ( z.B. Bupivacain 0,5%) in Form von wiederholten Infiltrationen (z.B. 2 mal täglich über 10 Tage) der schmerzhaften Rippenansätze am Brus tbein (evtl. auch mit Kortikoidzusatz).
Zur Vermeidung einer folgenschweren Verletzung des Mediastinums (= Mittelfellraum, unter dem Brus tbein gelegen) empfiehlt es sich, die Kanüle (= Spritzennadel) nicht senkrecht zur Haut einzustechen, sondern stets in einem Winkel von ca. 45 Grad.
Wohltuend empfindet der (schlanke) Patient auch das Auftragen einer anästhesierenden (= betäubenden) Salbe (z.B. EMLA®) oder ASS (bekannt als Aspirin®) in Äther gelöst. Auch kann eine Iontophorese (= Einbringen eines Medikaments durch die Haut mit Hilfe eines elektrischen Stroms) mit z.B. Diclofenac hilfreich sein.
In hartnäckigen Fällen muß die beschriebene therapeutische Lokalanästhesie konsequent 2 mal täglich (auch am Wochenende) durchgeführt werden, was i.d.R. allerdings nur unter stationären Bedingungen durchführbar ist.
Als nächst höhere Therapiestufe kommt dann die wiederholte Blockade des Ganglion stellatum s (= eine Schaltstelle des unwillkürlichen Nervensystems im seitlichen Halsbereich) in Frage.
Vorübergehend ist auch beim Tiet ze-Syndrom bzw. Quadrantensyndrom die Verordnung eines tri- oder tetrazyklischen Antidepressivum s (= Mittel zur Behandlung einer Depression) zur Schmerzdistanzierung sinnvoll, ebenso (vorsichtige) gymnastische Übungsbehandlungen zur Verbesserung der Thoraxmobilität (= Beweglichkeit des knöchernen Brustkorbs).

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