RHEUMA (Rheumatismus) der Weichteile (in den Weichteilen)
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Als Weichteile bezeichnet man die nicht-knöchernen Teile des Körpers (Muskeln, Sehnen, Fett- u. Bindegewebe, Nerven, Gefäße, auch Gelenk e), im eigentlichen Sinne die das Knochen gerüst bedeckenden Gewebe und Organe.

Die Begriffe "Rheuma", "Rheumatismus" oder "rheumatische Erkrankung" tauchen in einem ärztlichen Befundbericht nur selten auf, sie sind eher dem Volksmund zuzuordnen. Rheuma (Rheumatismus, rheumatische Erkrankung) ist ein symptomatologischer (= die Krankheitszeichen betreffender) Sammelbegriff für schmerzhafte und funktionsbeeinträchtigende Zustände des Muskel -Skelett-Systems.

Betrifft die rheumatische Erkrankung hauptsächlich Mus keln, so spricht man von einem sog. Muskelrheuma oder Muskelrheumatismus, sind hauptsächlich
Gelenke betroffen so heißt es entsprechend Gelenkrheuma bzw. Gelenkrheumatismus.

Rheumatische Erkrankung en (Rheuma, Rheumatismus, Muskelrheuma, Muskelrheumatismus) lassen sich grob in drei Gruppen unterteilen:

  1. Degenerative rheumatische Erkrankung. Darunter versteht man Abnutzung, Verschleiß an Gelen ken und an der Wirbelsäule. Darunter fällt z.B. die Arthrose oder auch Spondylose.

  2. Entzündlich rheumatische Erkrankung, zu nennen wären hier die Bechterew Krankheit oder auch die primär chronische Polyarthritis (PCP).

  3. Rheuma (Rheumatismus) der sog. Weichteile

Die generalisierte (= ausgebreutete) Rheuma-Form der Weich teile sehen wir in der Klinik zunehmend häufiger. Diese Erkrankung wird auch als Fibromyalgie bezeichnet. Es sei an dieser Stelle aber nicht verschwiegen, daß in der Literatur dieses Thema bzw. ein solcher Zusammenhang sehr kontrovers diskutiert wird.

Ein generalisiertes Rheuma (Rheumatismus) der Weichteile ist durch eine Vielzahl diffuser, breitflächiger, spontan schmerzhafter Regionen mit wechselnden "rheumatischen" Beschwerden im muskuloskelettalen (= Mus keln und Skelett betreffenden) System bei insgesamt deutlich erniedrigter Schmerz schwelle gekennzeichnet. 
Es liegt eine Kombination von psychischen, neurologischen und funktionellen Störungen vor.

Hauptsymptome (= Krankheitszeichen) bei Rheuma in den Weichteilen:

Regelmäßig finden sich druckschmerzhafte Punkte an 18 (2x9) definierten Stellen (Tender points), umgekehrt gibt es beim generalisiertn Rheuma der Weichteile 13 nicht druckschmerzhafte Kontrollpunkte.

Der Symptomkomplex "Müdigkeit" zeichnet sich aus durch: 

Die Schlafstörung betrifft besonders die Tiefschlafphase IV (Non-REM-Phase), verursacht ein Gefühl der Zerschlagenheit und verhindert einen erholsamen Schlaf. 

Depressionen und andere psychische Störungen bestehen bei mehr als 50% der Patienten mit einem Rheuma der Weichteile, häufig liegt eine Kombination von emotionalem und psychischem Dysstreß vor.

Häufige funktionelle Begleitsymptome bei einem Rheuma (Rheumatismus) der Weichteile:

In der Regel können bei einem Rheuma der Weichteile keine Organerkrankungen aufgedeckt werden, die Röntgenbefunde sind normal, ebenso die Laborwerte (Entzündungsparameter, Diff. Blutbild, Rheumaserologie, Immunglobuline und Muskelenzyme). In 30-70% sind die Antikörper gegen Serotonin, Phospholipide, Ganglioside und Nukleoli positiv. Die Muskelbiopsie (= mikroskopische Gewebeuntersuchung) ist unauffällig. 

Die Komplexität der Rheumatismus -Symptome läßt großen Spielraum für differentialdiagnostische Erwägungen (= was außer Rheuma / Rheumatismus der Weichteile sonst noch in Betracht kommen könnte):

Ätiologie (= Krankheitsursache) und Pathogenese (= Krankheitsentwicklung) des Rheuma s der Weichteile sind noch unbekannt und führen zu kontroversen Spekulationen. 
Psychologische Faktoren, so z. B. psychosoziale Störungen (Hansen 1991, damals Arzt in der Schmerzklinik Bad Mergentheim), scheinen aber erheblich zur körperlichen Symptomatik beizutragen. Jede Form von körperlichem und seelischem Streß wirkt offenbar schmerzverstärkend (Bengtson et al. 1986, Tilscher et Eder 1985). 
Nach Tilscher und Bogner (1974) werden beim Rheuma (Rheumatismus) der Weich teile insbesondere depressive Symptome gehäuft gefunden. Viele Arbeiten zum Nachweis einer Koinzidenz (= zeitliches Zusammentreffen) psychopathologischer Phänomene bei Panal gesie (= Ganzkör perschmerz) -Syndromen sind aber methodisch nicht immer nachvollziehbar. 
Die Tatsache, daß bei vielen dieser Patienten keine psychologischen Besonderheiten nachzuweisen sind, spricht nach Wolfe (1984) gegen eine primär psychogenetische (= in der Psyche begründete) Erklärung des Rheumatismus der Weichteile. Die psychischen Besonderheiten bei einer Reihe von Patienten könnten auch sekundär durch den Krankheitsverlauf aufgetreten sein. Sehr deutliche Auffälligkeiten finden sich auch bei Untersuchungen der sozialen Situation, sowohl beruflich als auch wirtschaftlich, mitbedingt durch die Zugehörigkeit der Panalgetiker zu einer eher niedrigen sozialen Schicht. Nicht selten bestehen Partnerschaftskonflikte (Hansen 1991).
Differentialdiagnostisch (= was sonst noch an Krankheiten in Betracht kommen könnte) ist zu bedenken, daß sich hinter einer scheinbar monokausalen Panalgesie (= durch 1 Krankheit verursachter Ganzkörperschmerz) auch ein psychisch verursachtes Schmerzsyndrom verbergen kann.

Therapie beim Rheuma der Weichteile: 
Das komplexe Beschwerdebild erfordert eine stationäre interdisziplinäre, multimodale (= mehrere Maßnahmen beinhaltende) Therapie im Rahmen der "speziellen Schmerztherapie". 
Bei multikausaler Genese (= durch verschiedene Krankheiten verursachte Entwicklung) der Panalgesie werden die einzelnen Schmerzbilder entsprechend ihrer Dominanz behandelt. Da in der Regel die Schmerzschwelle herabgesetzt ist, ist eine begleitende schmerzdistanzierende Medikation mit einem tri- oder tetrazyklischen Antidepressivum (z.B. Doxepin, Maprotilin), evtl. vorübergehend auch in Kombination mit einem Neuroleptikum (z.B. Levomepromazin) sinnvoll.
Hilfreich ist bei einem Rheuma der Weichteile auch eine 3-4 tägige psychovegetative Entspannung durch eine sogenannte "Schlafkur". Zur wiederholten Schlafinduktion verwenden wir 1-2 mg Flunitrazepam (z.B. Rohypnol ®), zusätzlich geben wir 1-2 mal täglich 40 mg Prothipendyl (Dominal forte ® ).

Zunächst sollte der Patient über die prinzipiell gutartige Natur diese Rheumatismus aufgeklärt werden, wobei aber mögliche Folgen einer Chronizität (psychosoziale Aspekte, Risiken einer ständigen Medikamenteneinnahme) nicht verschwiegen werden sollten. Ein vertrauensvolles Verhältnis zwischen Arzt und Patient kann den bis dahin unbefriedigenden Verlauf durchbrechen. Es ist aber auch zu bedenken, daß weitere erfolglose Therapieversuche erneut zu Enttäuschungen führen können, die einer weiteren Chronifizierung Vorschub leisten.

Desweiteren ist ein therapeutisches Vorgehen erforderlich, das den multifaktoriellen Ursprung der Rheuma-Erkrankung in den Weichteilen berücksichtigt. Dazu gehört insbesondere eine begleitende psychologische Behandlung, die zu einer Verbesserung der Schmerzverarbeitung bzw. Erhöhung der Schmerztoleranz beiträgt. 
Eine schmerzdistanzierende, antidepressive Behandlung sollte bei Patienten mit Weichteilrheuma frühzeitig eingesetzt werden, zumal damit auch eine Besserung der häufig bestehenden Schlafstörungen zu erreichen ist. 
Periphere Analgetika (= Schmerzmittel) können versucht werden, überwiegend ist damit jedoch keine zufriedenstellende Schmerzreduktion zu erreichen. Auch der Einsatz von Opioiden (z.B. Morphium) ist oftmals enttäuschend. Eher sahen wir eine positive Wirkung bei Verabreichung von Muskelrelaxanzien (= Mittel zur Entspannung von Muskeln), vor allem Tolperison (Mydocalm®). Alternativ kann Baclofen (z.B. Lioresal®) verordnet werden. 
Auch die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form einer Triggerpunkt-Behandlung (= Behandlung von umschriebenen Reizzonen), Infiltrationen besonders schmerzhafter Körperbereiche, aber auch Nervenbetäubungen, falls notwendig sogar kontinuierlich mit Katheter (= eingepflanztem Kunststoffschlauch), ist beim generalisierten Rheuma der Weichteile oftmals hilfreich. Bei Vorliegen einer sympathischen Überaktivität sind epidurale (= rückenmarknahe) oder periphere sympathische (= das vegetative Nervensystem betreffende) Blockaden, auch kontinuierlich mit Katheter, erfolgversprechend. 
Physiotherapeutische Behandlungsmaßnahmen
(u.a. Krankengymnastik) werden bei einem Rheuma der Weichteile meist als angenehm empfunden und steigern damit das körperliche Wohlbefinden. Sie sollen dazu beitragen, den Patienten mehr Vertrauen zum eigenen Körper zu vermitteln und die Mobilität zu steigern. Werden z.B. nur Massagen verordnet, besteht die Gefahr, daß sich passive Tendenzen im Krankheitsverlauf verstärken.
Erwähnt sei noch die Wärmekammer, die bei manchen Patienten mit Rheuma in den Weichteilen zu einer deutlichen Beschwerdereduktion führt.

Nur die konsequente Durchführung der genannten Therapiemaßnahmen im Rahmen der speziellen Schmerztherapie kann bei einem Rheuma der Weichteile eine, manchmal sogar eindrucksvolle Beschwerdelinderung bewirken.

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B
Backenschmerzen, Bakterielle Gelenkentzündung, Bandscheibenschäden, Bandscheibenabnutzung, Bandscheibendegeneration, Bandscheibenhernie, Bandscheibenleiden (www.bandscheibenleiden.com), Bandscheibenschädigungen, Bandscheibenschmerzen (www.bandscheibenschmerzen.de), Bandscheibenvorfälle (www.xn--bandscheibenvorflle-vwb.de), Bandscheibenschaden, Bauch, Bauchhöhle, Bauchschmerzen (www.bauch-schmerzen.de)(1), Bauchschmerzen (www.bauchschmerzen.org)(2), Beckenschmerzen, Beinschmerz, Beinschmerzen (www.beinschmerzen.de), Blasenentzündungen, Blasenschmerzen, Brennen in den Lippen (in der Lippe), Brennschmerz (www.brennschmerz.de), Brustbeinschmerzen, chronische Brustkorbschmerzen, Brustschmerzen (www.brustschmerzen.com), chronische Brustwirbelsäulenschmerzen, Bursitis (www.bursitis.at), Bursopathien, BWS-Schmerzen
C
Carpaltunnelsyndrom, Cephalgie (www.cephalgie.com), Cervikobrachialgie, Cervikalsyndrom, Chondropathia, Chondrodynie, chronische Kopfschmerzen (www.kopfschmerzen.li) (1), chronische Kopfschmerzen (2), chronische Kreuzschmerzen (www.kreuzschmerzen.li), chronische Rückenschmerzen (www.1-rueckenschmerzen.de), chronische Unterleibschmerzen, Colon irritabile (www.colon-irritabile.com), Compartment-Syndrom, Coxalgia
D
Dammschmerzen, chronische Darmschmerzen, Dauerkopfschmerz, Daumengelenksarthrose, Daumengrundgelenk, Daumenschmerzen, Deafferenzierungsschmerzen, diabetische Füße (www.diabetische-fuesse.de),Dorsalgie, Durchblutungsstörungen (www.xn--durchblutungsstrungen-vec.com), Dystrophie,
E Eingeweideschmerz, Ellbogenschmerz, Ellenbogengelenk (www.ellenbogengelenk.com), Eitrige Gelenkentzündung, chronische Ellenbogenschmerzen, chronische Enddarmschmerzen, Engpaßsyndrome, Entzündung am Steiß, Entzündung einer Sehnenscheide, Entzündung im Kreuzbein, Erythralgie, Extremitätenschmerzen
F
Fabry Krankheit, Fasziitis plantaris, Femoropatellares Schmerzsyndrom, Fersenschmerz, Fibro-Myalgie-Syndrom (www.fibro-myalgie-syndrom.de), Fingerarthrosen, Fingergelenksarthrose, Fingergelenkschmerzen, Fingerpolyarthrose, Fingerschmerz, Flankenschmerzen, fortgeleitete Schmerzen, Schmerzen in den Füßen, Fußgelenksschmerzen, Fußschmerzen (www.fusschmerzen.de) (1), Fußschmerzen (www.fussschmerzen.com) (2), Fußsohlenschmerz
G Gaumenschmerzen, Ganzkörperschmerz, Gelenkschmerzen (www.gelenkschmerzen.org), Gelenkentzündung (www.gelenkentzuendung.com), Gelenkerkrankungen (www.gelenk-erkrankungen.de), Gelenkinfektionen, Gelenksentzündungen (www.xn--gelenksentzndungen-w6b.de), Gelenksschmerzen (www.gelenksschmerzen.de), Gelenksverschleiß, Gelenkkrankheit, Gelenkserkrankungen (www.gelenkserkrankungen.de), Genickschmerzen 1), Genickschmerzen (2), Genitalschmerzen, Gesäßschmerzen, Gesichtsneuralgie (www.gesichtsneuralgie.de), Gesichtsschmerzen (www.gesichtsschmerzen.de), Gicht-Arthritis, Golferellenbogen, Gliedschmerzen, Gliederschmerzen (www.gliederschmerzen.ch), Golferellbogen (www.golferellbogen.de)
H Haglundferse, Halbseitenkopfschmerzen, Halbseitenschmerzen, Halswirbelsäulenschmerzen, Handgelenkarthrose, Handschmerz, Halswirbelschmerzen, Handgelenkschmerzen, Harnblasenschmerzen, Herpes-zoster-Neuralgie, Hinterkopfschmerzen, Hodenschmerzen, Hüftschmerz (www.xn--hftschmerz-9db.com), Hüftgelenkschmerzen, Hüftschmerzen, Hüftgelenkschmerz (www.hueftgelenkschmerz.de), HWS-Schmerzen
I
Idiopathische Kopfschmerzen, Impingement, Iliosakralgelenk, Insertionstendinopathie, Infektiöse Gelenkentzündung, Insertionstendopathien, Ischämie, (www.ischämie.com / www.xn--ischmie-8wa.com), Interkostal-Neuralgie, Ischiasneuralgie, Ischias, Ischiasschmerz, Ischämieschmerzen (www.ischaemieschmerzen.de)
K
Kapselentzündung (www.kapselentzuendung.de), Kephalodynie (www.kephalodynie.de), Kieferschmerzen, Kiefergelenkserkrankung, Kniegelenkschmerzen, Kniegelenkserkrankungen, Kniegelenksschmerzen, Kniescheibenschmerzen, Knieschmerz, (www.knieschmerz.net), Knieschmerzen, Knorpelkrankheit, Knochenentzündung (www.knochenentzuendung.com), Knochenhautentzündung, Knochenkrankheiten, Knochenmarkentzündungen, Knochenschmerzen (www.kochenschmerzen.org), Knorpelerweichung, kombinierte Kopfschmerzen, Kompartementsyndrom, Kompressionsneuropathie, KompressionssyndromKompartmentsyndrom, Kopfschmerz (1) Kopfschmerz (www.kopfschmerz.co.uk) (2), Kopfschmerzen (www.1-kopfschmerzen.de) (1), Kopfschmerzen (2), Kopfschmerzerkrankungen (www.kopfschmerzerkrankungen.de), Kopfschmerzsyndrom, Kopfschmerztherapie, Krämpfe in den Waden (www.waden-kraempfe.de), Koxarthrose (1), Koxarthrose (www.kox-arthrose.de) (2), Kreuzbein (www.kreuzbein.eu), Kreuzbeinschmerz (http://www.kreuzbeinschmerz.de), Kreuzschmerz (www.kreuzschmerz.org), Kreuzschmerzen (www.kreuzschmerzen.li), Kyphose
L LeibschmerzenLeistenschmerzen, Lendenschmerzen, Lendenwirbelsäulenschmerzen, Lendenwirbelschmerzen, Lippenbrennen, Lippenschmerzen, Logensyndrom (www.logensyndrom.de), Lumbalschmerzen, Lunatumnekrose (www.lunatumnekrose.com), Lymphstau (www.lymphstau.com), LWS-Schmerzen
M
MagenschmerzenMastodynie, Melalgie, Meniskopathie (www.meniskopathie.de), Metatarsalgie, Migräneattacken, Migräneerkrankung, Migräneschmerzen, Mittelfußschmerz, Monoarthritis, Mundschmerzen (www.mundschmerzen.de), Muskelentzündung (www.muskelentzuendung.eu), Muskelkrämpfe (www.muskelkraempfe.org), Muskelverkrampfungen, Muskelschmerz (www.muskelschmerz.net), Muskelschmerzen, muskuloskelettale Schmerzen, Myalgien (www.myalgien.de), Myoarthropathien (www.myoarthropathien.de), Myofaciale Dysfunktion, myofasziale Schmerzen,
N
Nackenkopfschmerz, Nackenschmerzen, Narbenschmerz, Nasennebenhöhlenentzündungen, Nasenschmerzen, Nervenkompressionssyndrom, Nervenschmerz (www.nervenschmerz.de), Nervenwurzelentzündungen, Nervenwurzelkompressionssyndrom, Nervenwurzelschädigung, Nervenschaden, Neuritiden, Nierenschmerzen (www.nierenschmerzen.de), Nervenverletzung (www.nervenverletzung.com), Neuralgien (www.neuralgien.org), Neuralgiforme Schmerzen, Neuropathien (www.neuropathien.de), Neuropathische Schmerzen (1), neuropathische Schmerzen (http://www.neuropathische-schmerzen.eu) (2),
O OberarmschmerzenOberbauchschmerzen, Oberkieferschmerzen, Odontalgie, Osteochondropathie, Ohrenschmerz, Oberschenkelschmerzen, Ohrschmerzen (www.ohrschmerzen.de), Organschmerzen, Orofaziale Schmerzen, Osteoarthropathie, Osteodynie, Osteomyelitis (www.osteomyelitis.biz), Ostitis (www.ostitis.com), Otalgie, Otalgie, Osteoarthrosis, Osteoperiostitis, Osteoporose (www.osteoporose-1.de), Osteoporoseschmerzen (www.osteoporoseschmerzen.de)
P Patellaschmerzen, Pelvipathiesyndrom, Penisschmerzen, Periarthropathia humeroscapularis, Periarthropathie (www.periarthropathie.de), primäre Kopfschmerzen, perineale Schmerzen, Polyarthralgie, Polyneuropathische Schmerzen, Post-zoster-Neuralgie, Polymyalgie (www.polymyalgie.com), Projektionsschmerzen, Pseudoradikuläres Syndrom,
Q
Querschnittslähmung, Querschnittlähmung, Querschnittsverletzung, Querschnittverletzung, Querschnittsyndrom
R
Rachenschmerz, Radikulopathien, Radikuläres Syndrom, Raucherbeine, Reaktive Gelenkentzündung, Rectumresektion, Reizdarmsyndrom, Reizcolon (www.reizcolon.com), Retropatellare Arthrose, Rheumaschmerzen (www.rheumaschmerzen.com), Rheumatoide-Gelenkentzündung, Rippenschmerzen, Rückenschmerz (www.rueckenschmerz-info.de)(1), Rückenschmerz (www.xn--rckenschmerz-dlb.at)(2), Rückenschmerzen (www.rueckenschmerzen.li)(1), Rückenschmerzen (www.dauerschmerzen.de/rueckenschmerzen)(2),
S
Sacroiliitis, Sakroiliakalgelenk, Schambeinschmerzen,
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