Ein psychogenes Schmerzsyndrom ist schwer zu erkennen

Informationen über Krankheit und Schmerzbehandlung

Thema: Psychogenes Schmerzsyndrom
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Psychosyndrome

Häufig werden Patienten mit chronischen Schmerzen als "psychisch überlagert" bezeichnet. Damit wird zum Ausdruck gebracht, daß zwar das jeweilige Schmerzerlebnis entsprechend der individuellen psychologischen Struktur (z.B. depressiv, hysterisch, anxiös (= ängstlich)) nicht adäquat erscheint, dennoch aber die somatische (= körperliche) Störung im Vordergrund steht, während diese bei psychiatrischen Erkrankungen eher ein Begleitsymptom darstellt.

Nicht selten verbergen sich hinter "höhergradigen psychischen Überlagerungen" spezielle Psychosyndrome, deren Erkennung für das weitere Schmerzmanagement überaus wichtig ist.

1. Psychogenes (= psychisch verursachte) Schmerzsyndrom

Definition: Schmerz als halluzinatorische (= Sinnestäuschung, die für die betroffene Person Realitätscharakter besitzt) Sinnestäuschung oder Ausdruck einer neurotischen (z.B. Konversionsneurose) oder psychotischen Störung ohne peripheren Schmerzmechanismus bzw. ohne Anhalt für eine zentrale Schmerzursache.

Folgende Kriterien sprechen für diese Diagnose :

a) Therapieresistenz (= nichts hilft).

Schmerzmittel helfen nicht ( weder peripher noch zentral wirksame). Schmerzlinderung ist eher durch Psychopharmaka möglich ( z.B. Benzodiazepine). Bei Anwendung der therapeutischen Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) erfolgt trotz regelrechter Blockadewirkung im Schmerzbereich keine oder nur unzureichende Schmerzlinderung.

b) Inadäquate (= unangemessene) Schmerzpräsentation.

Selbst "schwerste" Schmerzzustände werden auffallend affektlos (= ohne große Gemütsregung), häufiger sogar fast lächelnd vorgetragen (fehlender Leidensdruck). Bizarre Beschwerdeschilderungen, die maßlos übertrieben und überzogen erscheinen. Oft fallen Begriffe wie "wahnsinnig" oder "unmenschlich". "Der Kopf schmerzt als ob jemand mit dem Schwert einen Scheitel zieht. Der Bauch schmerzt als ob jemand mit einem glühenden Eisen hineinsticht und dieses mehrmals herumdreht".

c) Gleichbleibende Schmerzintensität.

Da die individuelle Schmerzempfindung als Ergebnis emotionaler Prozesse stattfindet und damit dem Erlebnisbereich zuzuordnen ist, ergeben sich daraus im Tagesverlauf Phasen unterschiedlicher Schmerzintensität. Beim psychogenen Schmerzsyndrom wird die Schmerzintensität dagegen regelmäßig als gleichbleibend (stark) empfunden.

d) Schmerzbeginn in biographischem Zusammenhang mit einem emotional
belastenden Ereignis.

e) Ausgeprägtes somatisches Kausalitätsbedürfnis.

Psychische Ursachen für den Schmerz oder auch nur Zusammenhänge werden (fast beleidigt) weit von sich gewiesen. Entsprechend geringe Motivation zu psychotherapeutischen Interventionen.

f) Häufiger Arztwechsel.

Dieser erfolgt nicht etwa wegen ausbleibenden Behandlungserfolgs, sondern aus diagnostischer Intention, damit endlich eine organische Ursache gefunden wird.

Die Therapie der Wahl ist natürlich die Psychotherapie, wobei sich bei diesem Schmerzsyndrom (psychogenes) eine Kombination körperbezogener und verbaler Formen bewährt hat (Ahrens 1993).
Ein großes Problem ist aber das ausgeprägte somatische (= körperbezogenes) Kausalitätsbedürfnis, das in aller Regel auch in einem ausführlichen Informationsgespräch nicht auszuräumen ist. Trotz Bedenken mancher (hpts. analytischer) Psychotherapeuten ist es opportun, zunächst mit organbezogenen Behandlungen zu beginnen. Der Patient gewinnt dadurch Vertrauen weil er seine Schmerzen ernst genommen fühlt. Im weiteren Verlauf ist es auf dieser Vertrauensbasis dann sehr viel leichter, das psychosomatische Verständnis zu wecken und die notwendige Therapiemotivation zu erreichen.

Differentialdiagnostisch (= was außer psychogenes Schmerzsyndrom sonst noch an Diagnosen infrage kommt) ist das nachfolgende Schmerzsyndrom bedeutsam:

2. Das a lgogene (= Schmerz betreffendes) Psychosyn drom

Definition: Primär somatisches (= körperliches) Schmerzsyndrom mit erheblicher Störung
der Schmerzverarbeitung bzw. -bewältigung.

Folgende Kriterien sprechen für diese Diagnose (modifiziert nach Wörz):

a) Demonstratives Schmerzverhalten.

Die Beschwerdedarstellung wirkt übertrieben bis dramatisch. So werden z.B. relativ geringfügige, schmerzhafte Gehstörungen unverhältnismäßig überbetont.

b) Häufig mißmutige, depressive Verstimmung.

Nicht selten artet die mißmutige Stimmung in Aggression aus, für die sich der Patient hinterher wieder fast überschwenglich entschuldigt.

c) Einengung der Interessensphäre und Erlebnisfähigkeit.

Die Schmerzsymptomatik ist zentraler Lebensinhalt geworden, der Patient lebt nicht mehr mit dem Schmerz sondern nur noch für ihn.

d) Sekundärer Krankheitsgewinn, überwiegend auf Zuwendung bzw. Beachtung ausgelegt.

e)                      "Neue Therapiemaßnahmen" helfen nur am Anfang und werden nach
                    wenigen Anwendungen wirkungslos. Zunächst wird die "neue" Methode fast
                    überschwenglich positiv bewertet, so daß der Arzt glaubt, nunmehr
                    das richtige Heilmittel gefunden zu haben.

f) Akribische Eigendokumentation des Krankheitsverlaufs.

Nicht selten legen die Patienten eine umfangreiche Krankenakte vor, die neben den bisherigen Befunden und Behandlungsberichten auch ausführliche eigene Aufzeichnungen enthält.

g) Koryphäenkiller.

Die Liste der bisher konsultierten Ärzte enthält viele bekannte Schmerzspezialisten.

Die Behandlung ist für jeden Arzt eine große Herausforderung. Neben einer differenzierten Schmerzbehandlung im Sinne der speziellen Schmerztherapie bedarf es einer intensiven psychologisch/psychotherapeutischen Behandlung bzw. Betreuung, die auch die erheblich gestörten Selbstwertgefühle berücksichtigt.
Die Prognose ist leider ungünstig. Aus ärztlicher Sicht ist es wünschenswert, das a lgogene Psychosyn drom möglichst frühzeitig zu erkennen, da jeder weitere medizinische Behandlungsversuch die Symptomatik nur noch verstärkt, behandelnde Ärzte nach anfänglichem Hoffnungsschimmer in starkem Maße frustriert sind und letztlich auch enorme Kosten verursacht werden.

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Welche Vorteile bietet eine Schmerzbehandlung im
SCHMERZTHERAPIEZENTRUM Bad Mergentheim?

Große Erfahrung, in der Klinik werden seit 1983 ausschließlich Patienten mit chronischen Schmerzen behandelt.

Hohe fachliche Kompetenz, die Klinik bzw. der Chefarzt besitzt die volle Weiterbildungsermächtigung der Ärztekammer für das Fachgebiet "Spezielle Schmerztherapie".

Optimale ärztliche Betreuung. Durchschnittlich 50 Patienten werden derzeit von 5 (!) Ärzten versorgt, allein 4 davon sind geprüfte Fachärzte.

Umfassendes Therapieangebot. Durchführung aller anerkannten schulmedizinischen und einiger naturheilkundlichen Therapieverfahren bis hin zur Implantation von Morphinpumpen und Rückenmarkstimulationssystemen.

Neben den gesetzlichen Krankenkassen und teilweise Rentenversicherungen sowie Berufsgenossenschaften übernehmen auch private Krankenkassen die Behandlungskosten. Beihilfefähig.
Die Kostenübernahme muß zuvor bei dem jeweiligen Kostenträger beantragt werden, dazu kann der behandelnde Arzt bereitgestellte Vordrucke verwenden (einfach anklicken):
Gesetzliche Krankenkasse Private Krankenkasse Beihilfe

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