Informationen über Krankheit und Schmerzbehandlung

Themen: Scoliosis, Bertolotti Syndrom,
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Für Scoliosis gibt es auch ein deutsches Wort: Skol iose

Ätiologie (= Ursache) und Symptomatik (= Krankheitszeichen) schmerzhafter Wirbelsäulenveränderungen:

Vertebragene (= wirbelsäulenbedingte) Schmerzen können auf die Schädigungsregion (Bewegungssegment) beschränkt bleiben und/oder in das Versorgungsgebiet eines irritierten (pseudoradikuläre Syndrome) oder geschädigten (radikuläre Syndrome) Ner ven peripher ausstrahlen.
Diffuse, in die Peripherie (= zur Körperoberfläche hin) projizierte Schmerzen ohne faßbare neurologische Störung, begleitet von vegetativen Symptomen (z.B. vermehrte Schweißbildung), sprechen für die Läsion des Grenzstranges (= Teil des unwillkürlichen Nervensystems) (Syndrom des sympathischen Grenzstranges) (Thoden 1989).
Die Vielzahl möglicher Schmerzursachen zeigt, daß die Diagnostik und die daraus evtl. resultierende kausale (= auf die Ursache gerichtete) Therapie vermeintlicher Wirbelsäulenbeschwerden interdisziplinär (= Beteiligung mehrerer medizinischer Fachrichtungen) angelegt sein müssen.
Eine radikuläre Symptomatik, also eine periphere Schmerzausbreitung entlang eines Ner ven mit neurologischem Defizit (= Ausfälle), bedarf immer einer fachneurologischen Abklärung.

Bei der Scoliosis besteht eine dauerhafte seitliche Krümmung der Körperachse als Folge einer Asymmetrie von Wirbelsäulenkomponenten. Die Ursachen können angeboren sein, z.B. bei Halb-, Blockwirbel, Dysostosen (= gestörte Knochenentwicklung), Sakralisation (= asymmetrische Verschmelzung des 5. Lendenwirbels mit dem Kr euzbein), Lumbalisation (= Trennung des 1. Kreuzbeinwirbels vom übrigen Kr euzbein) oder erworben, z.B. osteopathisch (= systemische, nichtentzündliche  Knochenerkrankungen betreffend) bei Spondylitis (= Wirbelsäulenen tzündung), Rachitis (= auf Störungen des Vitamin-D-Stoffwechsels beruhende Erkrankung mit Skelettveränderungen) oder Verletzung, statisch bei Beckenasymmetrie, Beinlängenunterschied, myo- und neuropathisch (= Mus kel- und Ner venschädigungen betreffend) bei Muskeldystroph ie (= eine Form des  Muskelschwundes) bzw. Lähmungen oder brustkorbbedingt infolge Brustkorbverziehung z.B. nach Verbrennung oder Pleuraempyem (= Eiteransammlung im Br ustraum). 

Bei Jugendlichen ist differentialdiagnostisch (= was außer Scoliosis noch an Krankheiten infrage kommt) an einen Morbus Scheuermann zu denken.

Chronische Schmerzen im Rahmen einer Scoliosis betreffen hpts. den Brustwir belsäulen- Bereich, seltener den Lendenwir belsäulen-Bereich und wenn, dann nur den oberen Abschnitt (L1-L2(L3). Eine erwähnenswerte Ausnahme stellt das Bertolotti Syndrom dar. Hier besteht eine Ischialg ie durch Ner venkompression infolge Sakralisation (= asymmetrische Verschmelzung des 5. Lendenwirbels mit dem Kr euzbein) des 5. Lendenwirbels mit Scoliosis.
Halswir belsäulen-Beschwerden treten nur vereinzelt auf, dann meist im Sinne eines Ausstrahlungsphänomens.
Bei der Scoliosis dominieren, statisch bedingt, reflektorische Störungen, hauptsächlich im myofaszialen (= Mus keln und deren Gewebsumhüllung betreffend) System. 
Nicht selten sind auch Interkostalnerven (= Zwischenrippennerven) im Sinne einer pseudoradikulären Symptomatik (= Krankheitszeichen die auf eine scheinbare Beteiligung von Ner venwurzeln hinweisen) beteiligt. Eine radikuläre (= Nervenwurzel betreffende) Symptomatik kann leicht übersehen werden, da z.B. bei motorischen (= Muskelkraft betreffende) Ausfällen kaum eine körperliche Beeinträchtigung eintritt, es sei denn, es sind mehrere Interkostalnerven (= Zwischenrippennerven) betroffen, was dann zu einer Ventilationsstörung (= Störung der Atmung) führen kann, zumal bei einer höhergradigen Scoliosis die Vitalkapazität (= maximales Atemvolumen) ohnehin herabgesetzt ist. 
Der Schmerzcharakter im Bereich der Brustwir belsäule wird von den Patienten meist mit dumpf und drückend angegeben. In der Regel ist die paravertebrale (= neben der Wir belsäule) Mus kulatur verhärtet und druckschmerzhaft. Oft besteht auch Klopfschmerzhaftigkeit über den Dornfortsätzen.

Visze rale (= aus den Eingewei den stammende) Über tragungsschmerzen (Referred pain) sind auch bei einer Scoliosis stets in die differentialdiagnostischen Erwägungen (= welche Krankheiten noch in Frage kommen könnten) mit einzubeziehen. 
Affektionen (= Störungen, Erkrankungen) von Herz und Pankreas (= Bauchspeicheldrüse) führen oft zu Beschwerden zwischen den Schulterblättern. Auch Erkrankungen der Speiseröhre, Pleura (= Brustfell) und Anomalien der Brustaorta (= Hauptschlagader) können zu Beschwerden in der Brustwir belsäulen-Region führen.

Medikamentöse Schmerztherapie bei Scoliosis:
Akut und subakut können auch bei Scoliosis zunächst (vorwiegend) peripher wirkende Analgetika (= Schmerzmittel, die am Ort der Schmerzentstehung wirken) eingesetzt werden, insbesondere sog. nicht steroidale Antirheumatika (= Rheumamittel), aus dieser Gruppe möglichst langwirkende und magenschonende wie z.B. Mobec®). Besonders magenschonend und auch entzündungshemmend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®) oder Etoricoxib (Arcoxia®), allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Bei stärkeren schmerzhaften Muskelverspannungen können darüber hinaus auch Muskelrelaxanzien (= Mittel zur Muskelentspannung) (z.B. Norflex®, Mydocalm®) verordnet werden. 
Manchmal sind aber die Schmerzen nur mit zentralwirkenden Analgetika (z.B. Tramadol, Valoron N®) (= im Gehirn bzw. Rückenmark wirkende Schmerzmittel) beherrschbar.
Grundsätzlich sollte aber auch bei Scoliosis eine längerfristige Schmerzmittelverordnung wegen der Gefahr der Gewöhnung oder gar Abhängigkeit vermieden werden. Die Kombination mit schmerzdistanzierenden Antidepressiva (= Mittel gegen Depression, aber auch bei chronischen Schmerzen wirksam) (z.B. Doxepin, Maprotilin) hilft in vielen Fällen Schmerzmittel einzusparen.

Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) bei Scoliosis:
Bei persistierenden (= anhaltenden) Schmerzen sollten rechtzeitig alternative Methoden eingesetzt werden. Eine sehr wirksame Alternative, ohne jedes Gewöhnungs- oder Suchtpotential, ist die therapeutische Lokalanästhesie mit langwirkenden Lokalanästhetika (z.B. Bupivacain). Die einfachste diesbezügliche Therapie besteht in der lokalen Infiltration der meist verspannten paravertebralen (= neben der Wir belsäule) Mus kulatur. Je nach segmentaler Ausdehnung reichen ca. 5-10 ml Bupivacain 0,25% bis 0,5% völlig aus. Stationär führen wir diese Behandlung konsequent zweimal täglich durch, möglichst zeitlich vor Durchführung physiotherapeutischer Maßnahmen.
Periphere Schmerzprojektionen entlang der Interkos talnerven (= Zwischenrippennerven) sprechen gut auf wiederholte Interkos talblockaden an. In hartnäckigen Fällen kann die Blockadefrequenz durch Implantation eines Katheters erhöht werden (*siehe unten).
Bei Schmerzdominanz der unteren Brustwir bel- und Lendenwir belsäule ist auch die niedrigdosierte, kontinuierliche Epiduralblockade mit Katheter hilfreich (*siehe unten).
Eine weitere Möglichkeit bietet die gezielte Triggerpunktinfiltration nach vorheriger Identifizierung derselben.

Physikalische Therapie bei Scoliosis:
Auch die Elektrostimulation kann bei Scoliosis eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die transkutane Stimulation mit Niederfrequenzgenerator über Klebeelektroden (TENS) hat den Vorteil, daß sich die Patienten bei Bedarf selbst behandeln können. Die Elektroden werden paarig paravertebral (= neben der Wir belsäule) im Schmerzbereich aufgeklebt. Durch Veränderung der Stimulationsfrequenz und der Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden. 
Eine weitere physikalische Behandlungsmöglichkeit ist die oberflächliche Kältetherapie im Schmerzbereich. Wir verwenden einen elektrischen Kaltluftgenerator, dessen Luftstrom auf ca.-10 bis-15 Grad C abgekühlt ist. Manche Patienten empfinden allerdings lokale Wärmeapplikationen (z.B. Rotlicht oder auch Infrarot-Wärmekammer) als besser wirksam. Warme Bäder können ebenfalls Rüc kenschmerzen lindern.
Erste positive Erfahrungen werden von der Magnetfeldtherapie berichtet.
Die Verordnung von Massagen ist auch bei Schmerzen aufgrund einer Scoliosis nicht sinnvoll. Für den Patient mag diese Behandlung zwar angenehm sein, aber unter schmerztherapeutischem Aspekt bringt sie nichts und führt nur zu unnötigen Kosten.
Nahezu unverzichtbar ist dagegen bei Scoliosis die heilgymnastische Therapie z.B. nach Schroth (dreidimensional) mit Extension (= Ausdehnung, Ausbreitung, Streckung), Derotation (= Entgegenwirken einer Verdrehung) und Flexion (= Beugung - die aktive oder passive Bewegung der Wir belsäule aus der Streck- bzw. Mittelstellung) sowie entsprechende Atemgymnastik (bei deutlich herabgesetzter Vitalkapazität (= das nach maximaler Ausatmung eingeatmete maximale Atemvolumen)). Auch sportliche Aktivitäten sind hilfreich (z.B. Schwimmen, Reiten). Evtl. ist auch die Anpassung einer Korsettkonstruktion (z.B. Milwaukee-Korsett) angezeigt.
Bei schmerzhaften degenerativen Veränderungen der Wir belsäule wird auch eine Röntgenbestrahlung empfohlen (Thomalske 1991).

Andere Therapiemaßnahmen bei Scoliosis:
Der Vollständigkeit halber darf die Akupunktur zur Scoliosis -Behandlung nicht unerwähnt bleiben.
Wichtig sind individuelle Instruktionen zur richtigen Haltung und Vermeidung von übermäßigen Wirbelsäulenbelastungen (funktionelle Ergotherapie). Darüber hinaus ist anzustreben, daß die betroffenen Patienten Übungen zur Lockerung der Mus kulatur erlernen.
Hypnoide Verfahren wie autogenes Training oder progressive Relaxation nach Jakobson sind auch bei Scoliosis eine sinnvolle Ergänzung der Gesamtstrategie, da auch sie zu einer muskulären Entspannung führen, ebenso Biofeedback (= computergesteuerte Rückmeldung körpereigener Signale).
Psychotherapeutische Interventionen können beim ausgeprägten "psychosomatischen Schmerz" angezeigt sein, da auch verdrängte Konflikte muskuläre Verspannungen und Schmerzen verstärken können.

Kontinuierliche Blockade des Nervus intercostalis (Zwischenrippennerv): 
Dabei legen wir einen Katheter unterhalb der zugehörigen Rippe ein und spritzen über den Schlauch schmerzfrei alle 4-5 Stunden 2-4 ml einer höherprozentigen Lokalanästhetikalösung (= örtliche Betäubungsmittellösung) ein. Wir wenden diese Methode hauptsächlich bei der sog. Interkos talneuralgie an.

Die kontinuierliche Periduralanästhesie mit Katheter wird zur Schmerzausschaltung bei Operationen allgemein oft angewendet, sie eignet sich vorzüglich auch zur Therapie chronischer Schmerzen. Bei dieser Methode wird im Bereich der Lendenwirbel (oder auch höher) ein dünner Kunststoffkatheter in örtlicher Betäubung eingelegt. Dieser wird dann mehrmals täglich mit einer lang wirkenden, örtlichen Betäubungsmittellösung aufgefüllt. Die Konzentration des Wirkstoffes wird so gewählt, daß die Beweglichkeit, bzw. Kraft, nicht oder kaum eingeschränkt ist, so daß sich der Patient trotzdem frei bewegen kann. Gleichzeitig ist aber die Schmerzempfindlichkeit im Blockadebereich  vermindert oder gar aufgehoben ,so daß begleitend die notwendigen intensiven krankengymnastischen Beübungen durchgeführt werden können. Zusätzlich nimmt die allgemeine Durchblutung in diesem Bereich zu.
Eine peridurale Blockade im Thorakal-Bereich (= Brustwirbelbereich) bedarf einer sehr strengen Indikationsstellung, weil das therapeutische Risiko ungleich höher anzusetzen ist.
Eine indirekte, peridurale Blockade im B rust-Bereich läßt sich mit geringerem Risiko mittels der lumbalen Periduralblockade erzielen (wie zuvor beschrieben), in dem das verabreichte Volumen so erhöht wird, daß die thorakalen Segmente erreicht werden.

Welche Vorteile bietet eine Schmerzbehandlung im
SCHMERZTHERAPIEZENTRUM Bad Mergentheim?

• Große Erfahrung, in der Klinik werden seit 1983 ausschließlich Patienten mit chronischen Schmerzen behandelt.
• Hohe fachliche Kompetenz, die Klinik bzw. der Chefarzt besitzt die volle Weiterbildungsermächtigung der Ärztekammer für das Fachgebiet "Spezielle Schmerztherapie".
• Optimale ärztliche Betreuung. Durchschnittlich 50 Patienten werden derzeit von 5 (!) Ärzten versorgt, allein 4 davon sind geprüfte Fachärzte.
• Umfassendes Therapieangebot. Durchführung aller anerkannten schulmedizinischen und einiger naturheilkundlichen Therapieverfahren bis hin zur Implantation von Morphinpumpen und Rückenmarkstimulationssystemen.
• Neben den gesetzlichen Krankenkassen und teilweise Rentenversicherungen sowie Berufsgenossenschaften übernehmen auch private Krankenkassen die Behandlungskosten. Beihilfefähig.
  Die Kostenübernahme muß zuvor bei dem jeweiligen Kostenträger beantragt werden, dazu kann der behandelnde Arzt bereitgestellte Vordrucke verwenden (einfach anklicken):
       Gesetzliche Krankenkasse      Private Krankenkasse        Beihilfe

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