SCHMERZTHERAPIEZENTRUM
Schmerzklinik Bad Mergentheim
Fachklinik zur Behandlung chronischer Schmerzen seit 1983
Schmerzambulanz/Schmerzpraxis (mit Kassenzulassung)
Schönbornstr. 10, 97980 Bad Mergentheim-Löffelstelzen
Telefon: Schmerzklinik 07931-5493-44, Schmerzambulanz 07931-5493-51
Fax: (Klinik und Ambulanz): 079315493-50
E-Mail: schmerzklinik@schmerzklinik.com

Stumpfschmerz  
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Beim St umpfschmerz handelt es sich um einen sog. Noz izeptorschmerz. Hierunter versteht man die Aufnahme einer körperlichen Störung oder Schädigung mit Hilfe eines Rezeptors und Weiterleitung als Schmerzreiz über das Nervensystem zum Gehirn. Ein Rezeptor ist eine Art „Empfangseinrichtung“ einer Zelle oder eines Organs bzw. Systems. Sie wird je nach der Art des zu registrierenden Reizes als z.B. Chemo-, Thermo-, Baro- (= den Blutdruck betreffender), akustischer oder taktiler (= den Tastsinn betreffender) Schmerz- Rezeptor bezeichnet.

Ein chronischer St umpfschmerz tritt nach einer chirurgischen oder traumatischen (= unfallbedingten) Entfernung eines Körperteils sehr häufig auf, es dürften wohl ca. 60% der Patienten betroffen sein. 

Ein St umpfschmerz kann direkt nach der Operation oder Verletzung auftreten oder auch nach längerer Latenzzeit (=Zeit zwischen Reizeintritt und Reizantwort bzw. Empfindung). Beim St umpfschmerz besteht eine deutliche Neigung zur Chronifizierung (= länger als 3 Monate anhaltend).

Ursachen für einen St umpfschmerz (chronischer):

1. mechanisch, z.B. schlecht sitzende, schlecht angepaßte Prothese

2. vaskulär (= die Blutgefäße betreffend), häufig bei Amputat ion wegen Durchblutungsstörung

3. entzündlich, z.B. Hautentzündungen aber auch Osteomyelit is (= Knochenmarkentzündung), Osteit is (= entzündetes Knochengewebe)

4. Proliferative (= Vermehrung von Gewebe durch Wucherung oder Sprossung) Erkrankungen wie Tumore, Kallusbildung (= überschießende Knochenneubildung) oder Neurinom (= gutartige Neubildung von Nervengewebe)

Der St umpfschmerz wird häufig durch taktile (= den Tastsinn betreffende) oder thermische Reize triggerbar (= auslösbar). Oft besteht Druckschmerzhaftigkeit und besonders im Narbenbereich eine Hyperästhesie (= Überempfindlichkeit auf Berührung). Im Unterschied zu Phantomschmer zen tritt ein St umpfschmerz eher als Dauerschmerz auf. 
Bei Amputat ionen im Bereich der unteren Ex tremitäten (= Bei ne) stellen sich in der Regel später auch behandlungsbedürftige Beschwerden an kontralateralen (= gegenüberliegenden) Gelen ken und an der Wir belsäule ein, bedingt durch unphysiologische (= unnatürliche) Dauerbelastungen. 

Der Schmerzcharakter wird beim St umpfschmerz (chronischer) uneinheitlich beschrieben, mal dumpf oder bohrend, ziehend bis stechend. Im weiteren Verlauf kann sich dann auch ein brennender, chronischer St umpfschmerz einstellen, manchmal sogar attackenförmig.

Nicht selten bestehen neben einem St umpfschmerz auch Phantomschmer zen.  Dabei werden Schmerzen in einen nicht mehr vorhandenen Körperteil, also außerhalb des Körpers projiziert bzw. dort empfunden. 

Schmerztherapie beim St umpfschmerz

Auch beim St umpfschmerz gilt der Grundsatz, daß zunächst eine kausale (= gegen die Ursache gerichtete) Behandlung erfolgen muß. Besteht der St umpfschmerz dennoch weiter, oder kann keine konkrete Schmerzursache gefunden werden, so bieten sich folgende Maßnahmen an:

1. Besonders beim anfallsartigen, einschießenden St umpfschmerz sollten Antikonvulsiva (z.B. Carbamazepin, Gabapentin) (= Mittel gegen das Anfallsleiden, aber auch bei Stump fschmerz wirksam) versucht werden. Hin und wieder ist auch ein Therapieversuch mit Baclofen (z.B. Lioresal®) (= Mittel zur Muskelentspannung) erfolgreich. Unterstützend (selten als einzige Therapie ausreichend) haben sich beim St umpfschmerz schmerzdistanzierende Antidepressiva (= Mittel gegen Depressionen, aber auch beim Stump fschmerz hilfreich) sehr bewährt. Wir bevorzugen Maprotilin (z.B. Ludiomil®) und Doxepin (z.B. Aponal®).

2. Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika):
   Zunächst wiederholte, großzügige Infiltrationen des Stumpfes mit z.B. mit Bupivacain 0,25%.
   Nervenblockaden (Leeser et Hefermann 1988, Leeser et Brückner, Schmerztherapiezentrum Bad Mergentheim 1990) beim St umpfschmerz:
   Bei St umpfschmerz im Bereich der Ar me wiederholte axilläre Plexusblockaden (= Blockaden des Armnervengeflechts nahe der Achselhöhle), optimal mit Katheter* (= eingepflanzter dünner Kunststoffschlauch), bei hoher Amputat ion ohne oder mit nur geringem Reststumpf die wiederholte hohe interskalenäre Plexusblockade (= Blockade des Armnervengeflechts im seitlichen Halsbereich), oder kontinuierlich mit Katheter.
   Bei St umpfschmerz im Bereich der Be ine zunächst diagnostische Blockaden (Nervus femoralis, evtl. als 3-in-1-Blockade; Nervus ischiadicus), bei positiver Wirkung dann wiederholte Blockaden mit einem langwirkenden örtlichen Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain), zur Erhöhung der Blockadefrequenz auch mit Katheter (Leeser et al. 1987), bei hoher Amputat ion oder Exartikulation (= Hüftgelen k herausgetrennt) kontinuierliche Periduralblockade (= rückenmarknahe Blockade) mit Katheter*.

3. Die Suche geeigneter Körperpunkte zur Durchführung der elektrische, transkutanen (= über die Haut verabreichte) Nervenstimulation (TENS) zur Erzielung einer optimalen Wirkung kann sehr zeitaufwendig sein, auf jeden Fall sollte beim St umpfschmerz auch die kontralaterale Ex tremität (= Bei n / Ar m gegenüberliegend) mit einbezogen werden. Meist ist jedoch die schmerzlindernde Wirkung nicht so ausgeprägt, als dass man auf eine Kombination mit anderen Maßnahmen verzichten könnte.

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Welche Vorteile bietet eine Schmerztherapie im
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• Große Erfahrung, in der Schmerzklinik werden seit 1983 ausschließlich Patienten mit chronischen Schmerzen behandelt.
• Hohe fachliche Kompetenz, die Klinik bzw. der Chefarzt besitzt die volle Weiterbildungsermächtigung der Ärztekammer für das Fachgebiet "Spezielle Schmerztherapie".
• Optimale ärztliche Betreuung. Durchschnittlich 50 Patienten werden derzeit von 5 (!) Ärzten versorgt, allein 4 davon sind geprüfte Fachärzte.
• Umfassendes Therapieangebot. Durchführung aller anerkannten schulmedizinischen und einiger naturheilkundlichen Therapieverfahren bis hin zur Implantation von Morphinpumpen und Rückenmarkstimulationssystemen.
• Neben den gesetzlichen Krankenkassen und teilweise Rentenversicherungen sowie Berufsgenossenschaften übernehmen auch private Krankenkassen die Behandlungskosten. Beihilfefähig.
  Die Kostenübernahme muß zuvor bei dem jeweiligen Kostenträger beantragt werden, dazu kann der behandelnde Arzt bereitgestellte Vordrucke verwenden (einfach anklicken):
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