SUPRASKAPULARIS-SYNDROM - (Suprascapularis Syndrom, Volleyballschulter)

Supraskapularis-Syndrom
(Suprascapularis-Syndrom, Suprascapularissyndrom, Volleyballschulter)
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Für das Supraskapularis-Syndrom gibt es verschiedene Schreibweisen: Suprascapularis-Syndrom, Suprascapularissyndrom oder auch Supraskapularissyndrom.

Der Nervus suprascapularis stammt aus dem Plexus brachialis (= großes Armnervengeflecht) und versorgt sensibel (= die Berührung s- oder auch Schmerzempfindung betreffend) das Schultergelenk.

Beim Suprascapularis-Syndrom treten durch eine Überdehnung des Nervus suprascapularis oder Kompression (= Einengung) des Nerven in der Incisura scapulae (= Einkerbung am oberen Rand des Schulterblatts) anhaltende Beschwerden im Bereich des Schultergelenkes, teilweise mit Ausstrahlung in den Arm auf. Derartige Überdehnungen kommen relativ häufig bei sportlichen Betätigungen vor, insbesondere bei Volleyball, man spricht dann von der "Volleyballschulter".
Bei einer Läsion (= umschriebene Störung einer Funktion) kann die Funktion der Mm. supra- und infraspinatus (= Muskeln zwischen Schulter blatt und Ar m) beeinträchtigt sein, was sich in einer (eher diskreten) Abduktionsschwäche (= Schwäche beim seitwärts Wegführen eines Körperteils) des Armes bemerkbar machen kann (Komar 1976).

Der Verdacht auf eine Überdehnung besteht, wenn bei einer Rückwärtsführung des Armes hinter den Kopf Schmerzen in der Schulter ausgelöst oder deutlich verstärkt werden. Diagnostisch (= was sonst nach an Krankheiten infrage käme) sicher zu verwerten ist eine prompte Schmerz freiheit nach Blockade in der Incisura scapulae.

Zur Therapie des Suprascapularis-Syndroms dienen im Rahmen der therapeutischen Lokalanästhesie wiederholte Nervenblockaden mit 5-8ml Bupivacain 0,5% in der Incisura scapulae (= Einkerbung am oberen Rand des Schulterblatts) sowie Heilgymnastik zur Lockerung des Schultergürtels.

Bestehen trotzdem weiterhin Schmerzen, so kann eine kontinuierliche Blockade des Plexus brachialis mit Katheter* durchgeführt werden. Zwar gibt es die Möglichkeit, auch den N. suprascapularis kontinuierlich mittels eines eingepflanzten Katheters über einen Zeitraum von z. B. 10-14 Tagen zu blockieren, jedoch ist die sog. kontinuierliche, retrograd hohe Blockade des Plexus brachialis technisch einfacher und v. a. deutlich risikoärmer durchführbar. Der Katheter wird dabei an der Oberarm innenseite eingepflanzt. Während den Katheterfüllungen wird der Oberarm dann unterhalb der Einstichstelle abgestaut, so dass sich das Lokalanästhetikum (= örtliches Betäubungsmittel) innerhalb der Nervenscheide nach kranial (= oben) ausbreiten und so auch den N. suprascapularis erreichen kann.

Bei weiterer Therapieresistenz (= wenn nichts hilft) kann eine operative Entlastung in der Incisura scapulae versucht werden (Spaltung des Ligamentum scapulae transversum).

* Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird vorübergehend (2-3 Wochen) ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Nerven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muss also nicht „aufgeschnitten“ werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das Lokalanästhetikum (= örtliches Betäubungsmittel) völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung der Lokalanästhetika durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Das örtliche Betäubungsmittel wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, dass bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Nerven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert (Sympathikolyse). Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerzen, die durch entzündliche, oder auch degenerative (= abnutzungsbedingte) Prozesse entstanden sind, hilfreich ist. Eine gute Durchblutung optimiert auch den Stoffwechsel eines gestörten oder geschädigten Nervs. Nach neueren Erkenntnissen vermag eine solche, intensive, längerfristige Blockadebehandlung auch das sog. Schmerz gedächtnis zu löschen.

Die invasiven (= in den Körper eindringenden) Therapiemethoden der speziellen Schmerztherapie setzen eine sehr gründliche fachärztliche Ausbildung voraus, weshalb sie nur in wenigen therapeutischen Einrichtungen angeboten werden können. Insbesondere sind die kontinuierlichen Blockaden mittels eingepflanztem Katheter in Deutschland nur in ganz wenigen Schmerzzentren (Schmerzkliniken) durchführbar, so z.B. in Bad Mergen theim.

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