Qualifizierte Schmerzbehandlung bei der Rückenmarkserkrankung Syringomyelie

Themen: Syringomyelie, Syringobulbie, Rückenmarkserkankung
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Die Syringomyelie als "genuine" (=echte) Form ist eine Krankheit des Rückenmarks als Folge einer Dysrhaphie (= eine Entwicklungsstörung des Rückenmarks) aus der eine Zerstörung von Rückenmarkgewebe mit Ausbildung langgestreckter Höhlen- und Spaltbildungen in der grauen Substanz resultiert (Hinterhornbasis, später auf Seiten- und Vorderhörner übergreifend) sowie Gliawucherung (= Wucherungen im Stützgewebe des Nervensystems).
Die Syringomyelie beginnt im mittleren Lebensalter, betrifft meist das Hals- und Brustmark, selten den Hirnstamm (Syringobulbie) oder lumbosakrale (= Übergang von der Lendenwir belsäule zum Kr euzbein betreffende) Rückenmarksbereiche.
Krankheitszeichen: dissoziierte Empfindungsstörung (Aufhebung von Schmerz- und Temperaturempfindung bei weitgehend erhaltener Tast- und Tiefensensibilität), schlaffe Lähmungen mit Muskelatrophie (= Muskelschwund), Faszikulationen (= Zuckungen) und Fibrillationen (= gehäufte Zuckungen), Störungen der vegetativen Innervation, z.B. Horner Syndrom oder Roque Zeichen (Exophthalmus (= Vorquellen des Augapfels), Mydriasis (= Weitstellung der Pupille), Lidspaltenerweiterung), Ernährungsstörungen der Gewebe (evtl. mit Verstümmelung); später Pyramidenbahnsymptome (= krankhafte Reflexe) und spastische (= krampfartige) Lähmungen.
Der Verlauf ist extrem chronisch (evtl. jahrelanger Stillstand); evtl. Gelenkskomplikationen (Ar thropathie). Als mögliche Variante ein Typ mit Überwiegen der Gliawucherung und ohne wesentl. Höhlenbildung ("Stiftgliose"). Ferner sekundäre Höhlenbildungen z.B. als Tumor-, Verletzungsfolge usw.

Es sei darauf hingewiesen, daß die nachfolgenden Behandlungsmaßnahmen sich gegen die Schmerzen richten, also keine kausale (= auf die Ursache gerichtete) Therapie der Syringomyelie darstellen.

Medikamentöse Schmerzbehandlung bei Syringomyelie:
Teilweise erreichten wir eine zufriedenstellende Beschwerdelinderung mit dem Antikonvulsivum Carbamazepin (z.B. Tegretal®) (= eigentlich ein Mittel gegen die Fallsucht, aber auch bei Schmerzen wirksam, die vom Rückenmark ausgehen) und Baclofen (= ein im Rückenmark / Gehirn wirkendes Mittel zur Muskelentspannung).
Zur Wirkstoffeinsparung (z.B. bei übermäßigen Nebenwirkungen) kann Carbamazepin mit Baclofen kombiniert werden. Gabapentin (Neurontin®) hilft öfters besser als Carbamazepin.
Gegen quälende Spasmen (= Muskelverkrampfungen) hilft die kontinuierliche intrathekale (= ins Hirnwasser) Verabreichung von Baclofen mittels einer Pumpe.

Schmerzbehandlung mittels therapeutischer Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika):
Da die Syringomyelie hauptsächlich Hals- und Brustmark der Wir belsäule befällt, projizieren sich Schmerzen überwiegend in den Plexus brachialis (= Armnervengeflecht) und führen so zum Schmerzbild einer Brachialg ie (= Ar mschmerzen), teilweise auch (fälschlicherweise) als Armneuralg ie bezeichnet. Es liegt ein sog. zent raler Schmerz vor.
Nach unserer Erfahrung eignet sich zur Schmerztherapie deshalb insbesondere die sog. kontinuierliche, retrograd hohe Blockade des Plexus brachialis mit Katheter. Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch (Katheter) nahe der Achselhöhle in die Nervenscheide des Armnervengeflechts eingepflanzt und innerhalb derselben noch weiter nach oben vorgeschoben. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. Während dem Einspritzen und noch kurze Zeit danach wird der Oberar m mit einer Manschette abgestaut, so daß die Betäubungsmittellösung innerhalb der Nervenscheide nach oben getrieben wird und so auch im Bereich der Ner venwurzeln an der unteren Hals- und oberen Brustwir belsäule schmerzlindernd wirken kann. Das örtliche Betäubungsmittel wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben.
Nach neueren Erkenntnissen kann diese intensive Blockadetherapie das sog. Schmerzgedächtnis löschen, auch bei Schmerzen aufgrund einer Syringomyelie.

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