Torticollis - Schmerztherapie bei Torticollis bzw. Caput opistum

TORTICOLLIS

, Caput obstipum (ICD 10: M43.6)
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Torticollis spasticus (spastischer Sch ief hals)
Synonyme (= weiter Bezeichnungen): Torticollis spasmodicus, Caput obstipum (hyperkinetische Bewegung sstörung).

Angeborene oder erworbene, evtl. von Gesichts- und Schädelasymmetrie (Gesicht s skoliose) begleitete Schräghaltung des Kopf es.
Der angeborene Torticollis kommt skelettbedingt (z.B. Klippel-Feil Syndrom) oder als muskulärer Torticollis vor. Meist infolge einseitiger, angeborener Fehlbildung (Verkürzung) des M. sternocleidomastoideus (= schräg verlaufender Halsmuskel), oft auch nach geburtstraumatischem (= Verletzung bei der Geburt) Muskelriß und hämatombedingt (= bedingt durch einen Bluterguß).
Es besteht eine typische Neigung des Kopfes zur kranken, des Kinns zur gesunden Seite bei verkürztem Muskel. Später kommt es zu einer Schädelasymmetrie und Skoliose (= Seitausbiegung, Wirbelsäulenverkrümmung) der Halswirbelsäule.

Atlanto-epistrophealer Torticollis (Grisel Syndrom)
Synonyme (= weiter Bezeichnungen): Torticollis atlantoepistrophealis
Nach En tzündungen des Nase n- Rachen-Raums vorkommender schmerzhafter Torticollis durch Verdrehung u. seitliche Luxation (= Verrenkung) des Atlas im Atlantoaxialgelenk (= Verbindung zwischen HWK1 und 2).

Aurikulärer Torticollis: Infolge Irritation des Musculus sternocleidomastoideus (= schräg verlaufender Halsmuskel) bei Otitis media (= Mittelohrentzündung).

Okulärer Torticollis: Als Folge einer Augenmuskellähmung mit typischer kompensatorischer Kopf haltung zur Vermeidung von Doppelbildern.

Spastischer bzw. neurogener Torticollis bei auf, Nacken - u. Hals muskeln begrenzter Torsionsdystonie (= seltene Erbkrankheit mit Koordinationsstörungen), der sog. Tic rotatoire.

Therapeutisch kann ein Versuch mit Botulinumtoxin (= ein Nahrungsmittelgift) unternommen werden. Die Wirkung beruht auf einer Entkrampfung der im Schmerzbereich krankhaft übererregten Mus keln.
Öfters ist auch ein Behandlungsversuch mit dem zentralen (= im Rücken mark / Gehirn wirkenden) Muskelrelaxans (= Mittel zur Muskelentspannung) Baclofen lohnend.

Bei persistierenden (= weiter bestehenden) Schmerz en sollten rechtzeitig alternative Methoden eingesetzt werden. Eine sehr wirksame Alternative, ohne jedes Gewöhnungs- oder Suchtpotential, ist die therapeutische Lokalanästhesie mit langwirkenden Lokalanästhetika (= örtliche Betäubungsmittel) (z.B. Bupivacain) in Form von lokalen Betäubungen, Leitungs- und Grenzstrangblockaden.

Periphere temporäre Nervenblockaden:
Beim Torticollis, besonders wenn Schmerzausstrahlungen in Schulter / Arm bestehen, hat sich die kontinuierliche, retrograd hohe Blockade (= Betäubung) des Plexus brachialis (= großes Armnervengeflecht) mit Katheter bewährt.
Bei dieser Methode wird im Bereich der Innenseite des Oberarmes, nahe der Achselhöhle in örtlicher Betäubung der Armnerv mit einer Kanüle aufgesucht. Dann wird durch diese Kanüle hindurch ein dünner Kunststoffschlauch in die Nervenscheide (den Nerv umhüllendes Gewebe) eingeführt und nach oben, zur Schu lter hin, vorgeschoben. In der Folge wird der Kunststoffschlauch mehrmals täglich (bei Bedarf auch nachts) mit einem örtlichen Betäubungsmittel aufgefüllt. Die Konzentration des Wirkstoffes wird so gewählt, daß die aktive Beweglichkeit erhalten bleibt, die Schmerzempfindlichkeit jedoch deutlich herabgesetzt oder aufgehoben ist. Im Stadium der deutlichen Schmerzlinderung oder Schmerzfreiheit kann dann intensiv und vor allem sinnvoll krankengymnastisch behandelt werden.
Spritzt man in den Kunststoffschlauch eine größere Menge (z.B. 35-45 ml) von dem örtlichen Betäubungsmittel ein und staut gleichzeitig den Oberar m ab, dann wird der gelöste Wirkstoff innerhalb der Nervenscheide bis hoch zu den Nervenwurzel n im Halswirbelsäulengebiet getrieben und wirkt auch dort schmerzlindernd.

Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerzen, die auf eine verminderte Blutversorgung, auf entzündliche oder auch degenerative Prozesse zurückzuführen sind, hilfreich ist.

Sympathikusblockaden bzw. Gre nzstrangblockaden:
Beim Torticollis ist auch die wiederholte Blockade des Ganglion stel latum (= eine vegetative Schaltstelle im seitlichen Halsbereich) sehr hilfreich.

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