SCHMERZTHERAPIEZENTRUM
Schmerzklinik
Bad Mergentheim
Fachklinik
zur Behandlung chronischer Schmerzen seit 1983
Schmerzambulanz/Schmerzpraxis
(mit Kassenzulassung)
Schönbornstr.
10, 97980 Bad Mergentheim-Löffelstelzen
Telefon:
Schmerzklinik 07931-5493-44, Schmerzambulanz 07931-5493-51
Fax: (Klinik
und Ambulanz): 079315493-50
E-Mail:
schmerzklinik@schmerzklinik.com
Tumorschmerzen
(tumorbedingte Schmerzen), Opiate
(Zu weiteren Schmerzthemen gelangen
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Seite)
Mit dem Begriff "Tu mor"
wird eine umschriebene Schwellung (Geschwulst)
bezeichnet.
Man unterscheidet:
Neoplastischer Tu mor
Diese "umschriebene Schwellung" entsteht durch Gewebsneubildung,
entweder in benigner (= gutartiger) oder maligner (=
bösartiger) Form. Der Vollständigkeit halber sei erwähnt, daß es
noch eine "Mittelform" gibt, den semimalignen Tu mor.
Entzündlicher Tu mor
Diese Schwellung beruht auf einer entzündungsbedingten Exsudation (=
"Ausschwitzung" bestimmter Anteile des Blutes) und
zellulärer Infiltration (= örtlich begrenztes Eindringen regulären, krankhaften oder fremdartigen Zellen).
Tu mor infolge Abszeß (= abgekapselte Eiteransammlung), Erguß (= Flüssigkeitsansammlung in Körperhöhlen) oder Ödem (= krankhafte Flüssigkeitsansammlung im Gewebe).
Die Tu mor -Arten nach 2 und 3 bereiten in der Regel keine Sch merzprobleme, da sie meist einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) Behandlung zugänglich sind. Gleiches gilt für die Mehrzahl der benignen (= gutartigen) und einigen maligne (= bösartigen) neoplastischen Tumore.
Wenn ein Tu mor nicht herausoperiert werden kann, oder in der malignen (= bösartigen) Form bereits Metastasen (= Tochtergeschwülste) gebildet hat, kann dies mit heftigen Schmerzen einhergehen, so daß dann eine gezielte Sch merztherapie notwendig wird.
Obwohl
wirksame Methoden der Sch merzbehandlung bekannt und zumindest in den Industrieländern
verfügbar sind, werden leider viele Patienten mit Tumorschmerzen aus
Unkenntnis, Furcht vor Suchtentstehung und restriktiver Gesetzgebung nicht
ausreichend analgetisch therapiert.
Bei richtiger Anwendung der schmerztherapeutischen Behandlungsmöglichkeiten
beträgt die Erfolgsquote bei Tumorschmerzen
90% (Strumpf 1993).
Sch merztherapie und dadurch erzielte Schmerzfreiheit ist jedoch bei einem
malignen (= bösartigen)
Tu morleiden
einer der wichtigsten Faktoren zur Erhaltung von Lebensqualität und eine
zumeist notwendige Ergänzung kausaler (= ursächlicher) Therapiemöglichkeiten.
Wichtig ist, daß zur Behandlung der Tumorschmerzen alle diese Methoden in ein
umfassendes Behandlungskonzept
eingebunden sind, das das körperliche, seelische und soziale Wohlbefinden
soweit wie irgend möglich fördert. Als Leitlinie der Sch merztherapie und grobe
Orientierung, die jedoch unbedingt den Erfordernissen des einzelnen Patienten
angepaßt werden muß, kann ein Stufenschema wie das von der
Weltgesundheitsorganisation publizierte, dienen (Klaschik 1990, Zech et al.
1988), das wir in nachstehender Tabelle nach unseren Erfahrungen abwandeln.
Tabelle: Stufenschema zur Behandlung von Tumorschmerzen (tumorbedingte Schmerzen)
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A. Kurative Therapie (eine auf Heilung ausgerichtete Behandlung) bei Tumorschmerzen: |
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Operation, Chemotherapie, Strahlentherapie |
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B. Palliative Therapie (krankheitsmilderne Behandlung, ohne zu heilen) bei Tumorschmerzen: |
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1. sogenannte periphere Schmerzmittel (Paracetamol, nicht-steroidale |
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Antirheumatika, Metamizol) (= Analgetika, die vorwiegend am Ort |
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der Schmerzentstehung wirken) |
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2. zentral wirksame Analgetika (= Schmerzmittel die im Rückenmark / |
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Gehirn wirken) ohne BTM- (= Betäubungsmittelgesetz-) Rezept |
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3. systemische Therapie mit Opiate (= Behandlung mit opiumähnlichen |
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Schmerzmitteln, die auf das Nervensystem wirken) (vorzugsweise in Form |
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von Tabletten, Tropfen) |
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Den Erfordernissen des Patienten angepaßt können bei Tumorschmerzen |
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Arzneimittel der Gruppe 1 mit 2 oder 3 kombiniert werden. |
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C. Palliative Verfahren bei Tumorschmerzen: |
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a) Nerven- bzw. rückenmarknahe Blockaden mit örtlichen |
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Betäubungsmitteln, auch kontinuierlich mit Katheter. |
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b) Peridurale oder spinale Analgesie mit Opiate (= rückenmarknahe |
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Betäubung mit opiumähnlichen Substanzen) mit/ohne Port oder Pumpe |
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c) Permanente (neurolytische) Blockaden (= Zerstörung schmerzleitender |
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Nerven) zur Therapie von Tumorschmerzen |
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d) Neurochirurgische Verfahren (= operative Unterbrechung |
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der Schmerzreizleitung) zur Therapie von Tumorschmerzen |
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Grundzüge der medikamentösen
Behandlung bei Tumorschmerzen:
Nicht alle Schmerzen, unter dem ein Tumorpat ient leidet, sind Tumorschmerzen, also durch den Tu mor
verursacht. Die meisten Patienten haben gleichzeitig mehrere Schmerzursachen,
von denen der Schmerztherapeut eine möglichst zutreffende Vorstellung haben
sollte.
Vor allem myofasz iale Schmerzen
(= Schmerzen die von Mus keln
oder deren
Bindegewebsumhüllung ausgehen), die
durch lange Bettlägerigkeit und Verspannungen begünstigt werden, treten häufig
auf und können mit einfachen Mitteln (Lagerung, Mobilisation, Massage,
örtlichen Betäubungen, Mittel zur Muskelentspannung, einfache Schmerzmittel)
behandelt werden, ohne daß z.B. eine Dosiserhöhung der bereits verordneten
Opiate wegen "stärkerer
Schmerzen" erforderlich ist.
Eine Schmerzmittelgabe (insbesondere Opiate) auf Dauer sollte
grundsätzlich nach festem Zeitschema erfolgen, entsprechend der Wirkdauer der
Substanzen.
Zur Bekämpfung unregelmäßiger und eher selten auftretender Sch merzspitzen kann gerade bei Tumorschmerzen zur Basismedikation
(= Grundverordnung) bei Bedarf ein
weiteres Schmerzmittel gegeben werden.
Bei bereits auf retardiertes orales
Morphin (= morphiumhaltige Tabletten
mit verzögerter Abgabe) eingestellten
Patienten kommt dafür die schneller resorbierbare
(= im Darm aufnehmbare) wäßrige
Morphin-Lösung in Betracht, die von jedem Apotheker hergestellt werden kann.
Ist der Patient auf
Buprenorphin mit dem Schmerzpflaster
(Transtec®) eingestellt, so kann bei Sch merzspitzen zusätzlich die schnell
resorbierbare (= Aufnahme in den Körper)
sublinguale (= unter der Zunge
verabreichte) Form (z.B.
Temgesic®) gegeben werden.
Wird die Basismedikation mit dem Schmerzpflaster Durogesic® (Fentanyl)
durchgeführt, so können auch bei Tumorschmerzen Sch merzspitzen mit ACTIQ® abgefangen werden, diese
Fentanyl-Darreichungsform wird mit Hilfe eines speziellen Applikators über die
Wangenschleimhaut inkorporiert (= in den
Körper/Organismus eingebracht).
Eine Kombination von Opioiden sollte wegen des Agonisten/Antagonisten-Problems (=
teilweise gegenseitige Wirkungsaufhebung)
unterbleiben.
Die Gabe
von sog. Ko-Analgetika (= Mittel
die Schmerzmittel in ihrer Wirkung unterstützen)
kann auch bei Tumorschmerzen auf allen Therapiestufen nützlich sein, ihre Indikationen
(= Anzeigen)
sind davon eher unabhängig.
Kortikoide
(= mit Cortison verwandte Substanzen)
sind nützlich bei entzündlicher Schwellung, Hirndruck und auch, als erwünschte
Nebenwirkung, zur Appetitanregung.
Psychopharmaka
(= Mittel zur Behandlung der Psyche),
insbesondere Neuroleptika und
Antidepressiva, können den psychischen Zustand des
Patienten stabilisieren helfen und eventuell Schmerzmittel einsparen. Ihre
Verwendung sollte sorgsam bedacht werden, weil sie die Entscheidungsfähigkeit
und die Fähigkeit zur Auseinandersetzung mit der Krankheit stark beeinträchtigen
können. Sie sollten keinesfalls als Ersatz für menschliche Zuwendung mißbraucht
werden.
Biphosphonate, z.B. Ostac®, können infiltratives Wachstum von
Knochenmetastasen hemmen und dadurch tumorbedingte Schmerzen lindern.
Eine
Zusatzmedikation (= zusätzliche
Mittel) zur Vermeidung von
Nebenwirkungen der Therapie, wie z.B. Abführmittel, Antiemetika
(= Mittel gegen Übelkeit),
Ulkusprophylaxe (= Mittel zur
Verhinderung eines Mag en/Da rm-Geschwürs),
ist regelmäßig erforderlich.
Komponenten der Stufentherapie:
Periphere Analgetika
(= Schmerzmittel die vorwiegend am Ort der
Schmerzentstehung wirken) sind
besonders bei K nochen- und
Muskelsch merzen angezeigt und können auch in
fortgeschrittenen Krankheitsstadien wirksam sein.
Zentral wirksame Analgetika
(= Schmerzmittel die im Rückenmark /
Gehirn wirken) ohne BTM-
(= Betäubungsmittelgesetz-)
Rezeptpflicht
(= nicht unter das Betäubungsmittelgesetz
fallend) können ausreichend wirksam
sein; Abführmittel sind bei ständiger Codein-Einnahme regelmäßig notwendig.
Mit
dem Übergang auf die systemische orale Therapie mit Opiate
(= opiumhaltige Tabletten, Tropfen, Pflaster, die auf das Nervensystem wirken)
sollte gerade bei Tumorschmerzen nicht zu lange gezögert werden. Sie gilt heute
als bewährte Standardmethode nicht nur für präfinale
(= vor dem Tod stehende),
sondern vor allem auch für ambulante Patienten mit schweren Schmerzen (Zenz
1990, Strumpf 1993) und kann sehr zur Erhaltung einer zufriedenstellenden
Lebensqualität beitragen.
Die zusätzliche Gabe von Abführmittel ist bei Einnahme
von opiumähnlichen Medikamenten fast immer erforderlich.
Atemdepression
(= Abflachung der Atemzüge und damit
behinderte Sauerstoffaufnahme und Kohlendioxidabgabe)
als Nebenwirkung bei Opiate spielt meist keine Rolle, da der Schmerzreiz sozusagen
antagonistisch (= entgegen)
wirkt.
Gefährlich kann es allerdings werden , wenn zur Bekämpfung der Tumorschmerzen zusätzlich eine
Nervenblockade mit einem örtlichen
Betäubungsmittel durchgeführt wird. Der Wegfall des Schmerzreizes führt prompt
zu einer Atemdepression, die u.U. den Einsatz von Naloxon (Narcanti®)
notwendig macht.
Werden Opiate verordnet,
so sollten
auch Synergismen
(= gegenseitig unterstützende, verstärkende Wirkungen)
bei gleichzeitiger Einnahme von z.B. Benzodiazepinen bedacht werden. Die übrigen
Nebenwirkungen sind nach heutiger Erfahrung erstaunlich gering. Durch die
Einnahme in festen Zeitintervallen kann eine Abhängigkeit vermieden werden, sie
tritt bei Patienten, die z.B. Morphin ausschließlich zur Analgesie
(= Schmerzbekämpfung)
einnehmen, nur selten auf. Die entstehende Miosis
(= Engstellung der Pupille)
stört meist wenig.
Daß die Befürchtung, süchtig zu werden, nur selten auftritt,
bedarf näherer Erläuterung bei Patienten und Ärzten. Die erforderliche Dosis
liegt meist zwischen 30 und 100mg pro Tag für orales
(= durch den Mund
eingenommenes)
Morphin, jedoch mit erheblichen individuellen Unterschieden. Selten benötigen
einzelne Patienten weit höhere Dosen, z.B. 500 mg Morphin pro Tag und mehr. Eine
Notwendigkeit zur Dosiserhöhung durch Adaptation
(= Anpassung des Organismus an veränderte Bedingungen)
oder Toleranzentwicklung
(= zunehmender
Wirkungsverlust)
soll selten (Zenz 1990), manchmal sollen sogar Dosisreduktionen möglich
sein.
In einer Studie von Liverani et al. (1990) war hingegen eine
Verdopplung der Dosis während der Therapiedauer vor allem bei Patienten mit
Tumorschmerzen erforderlich.
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