SCHMERZTHERAPIEZENTRUM
Schmerzklinik Bad Mergentheim
Fachklinik zur Behandlung chronischer Schmerzen seit 1983
Schmerzambulanz/Schmerzpraxis (mit Kassenzulassung)
Schönbornstr. 10, 97980 Bad Mergentheim-Löffelstelzen
Telefon: Schmerzklinik 07931-5493-44, Schmerzambulanz 07931-5493-51
Fax: (Klinik und Ambulanz): 079315493-50
E-Mail: schmerzklinik@schmerzklinik.com

Tumorschmerzen (tumorbedingte Schmerzen), Opiate
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Mit dem Begriff "Tu mor" wird eine umschriebene Schwellung (Geschwulst) bezeichnet.
Man unterscheidet:

  1. Neoplastischer Tu mor 
    Diese "umschriebene Schwellung" entsteht durch Gewebsneubildung, entweder in benigner (= gutartiger) oder maligner (= bösartiger) Form. Der Vollständigkeit halber sei erwähnt, daß es noch eine "Mittelform" gibt, den semimalignen Tu mor.

  2. Entzündlicher Tu mor 
    Diese Schwellung beruht auf einer entzündungsbedingten Exsudation (= "Ausschwitzung" bestimmter Anteile des Blutes) und zellulärer Infiltration (= örtlich begrenztes Eindringen regulären, krankhaften oder fremdartigen Zellen).

  3. Tu mor infolge Abszeß (= abgekapselte Eiteransammlung), Erguß (= Flüssigkeitsansammlung in  Körperhöhlen) oder Ödem (= krankhafte Flüssigkeitsansammlung im Gewebe).

Die Tu mor -Arten nach 2 und 3 bereiten in der Regel keine Sch merzprobleme, da sie meist einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) Behandlung zugänglich sind. Gleiches gilt für die Mehrzahl der benignen (= gutartigen) und einigen maligne (= bösartigen) neoplastischen Tumore.

Wenn ein Tu mor nicht herausoperiert werden kann, oder in der malignen (= bösartigen) Form bereits Metastasen (= Tochtergeschwülste) gebildet hat, kann dies mit heftigen Schmerzen einhergehen, so daß dann eine gezielte Sch merztherapie notwendig wird.

Obwohl wirksame Methoden der Sch merzbehandlung bekannt und zumindest in den Industrieländern verfügbar sind, werden leider viele Patienten mit Tumorschmerzen aus Unkenntnis, Furcht vor Suchtentstehung und restriktiver Gesetzgebung nicht ausreichend analgetisch therapiert. 
Bei richtiger Anwendung der schmerztherapeutischen Behandlungsmöglichkeiten beträgt die Erfolgsquote bei Tumorschmerzen 90% (Strumpf 1993). 
Sch merztherapie und dadurch erzielte Schmerzfreiheit ist jedoch bei einem malignen
(= bösartigen) Tu morleiden einer der wichtigsten Faktoren zur Erhaltung von Lebensqualität und eine zumeist notwendige Ergänzung kausaler (= ursächlicher) Therapiemöglichkeiten. Wichtig ist, daß zur Behandlung der Tumorschmerzen alle diese Methoden in ein umfassendes Behandlungskonzept eingebunden sind, das das körperliche, seelische und soziale Wohlbefinden soweit wie irgend möglich fördert. Als Leitlinie der Sch merztherapie und grobe Orientierung, die jedoch unbedingt den Erfordernissen des einzelnen Patienten angepaßt werden muß, kann ein Stufenschema wie das von der Weltgesundheitsorganisation publizierte, dienen (Klaschik 1990, Zech et al. 1988), das wir in nachstehender Tabelle nach unseren Erfahrungen abwandeln.

Tabelle: Stufenschema zur Behandlung von Tumorschmerzen (tumorbedingte Schmerzen)

A. Kurative Therapie (eine auf Heilung ausgerichtete Behandlung) bei Tumorschmerzen

    Operation, Chemotherapie, Strahlentherapie

 

 

B. Palliative Therapie (krankheitsmilderne Behandlung, ohne zu heilen) bei Tumorschmerzen:

    1. sogenannte periphere Schmerzmittel (Paracetamol, nicht-steroidale

        Antirheumatika, Metamizol) (= Analgetika, die vorwiegend am Ort

        der Schmerzentstehung wirken)

 

 

 

    2. zentral wirksame Analgetika (= Schmerzmittel die im Rückenmark /

         Gehirn wirken) ohne BTM- (= Betäubungsmittelgesetz-) Rezept

 

 

 

    3. systemische Therapie mit Opiate (= Behandlung mit opiumähnlichen

         Schmerzmitteln, die auf das Nervensystem wirken) (vorzugsweise in Form

         von Tabletten, Tropfen)

 

 

 

 

Den Erfordernissen des Patienten angepaßt können bei Tumorschmerzen

Arzneimittel der Gruppe 1 mit 2 oder 3 kombiniert werden.

C. Palliative Verfahren bei Tumorschmerzen:

 

 

 

     a) Nerven- bzw. rückenmarknahe Blockaden mit örtlichen

 

          Betäubungsmitteln, auch kontinuierlich mit Katheter.

 

     b) Peridurale oder spinale Analgesie mit Opiate (= rückenmarknahe

 

          Betäubung mit opiumähnlichen Substanzen) mit/ohne Port oder Pumpe

     c) Permanente (neurolytische) Blockaden (= Zerstörung schmerzleitender

 

         Nerven) zur Therapie von Tumorschmerzen

 

 

 

     d) Neurochirurgische Verfahren (= operative Unterbrechung

          der Schmerzreizleitung) zur Therapie von Tumorschmerzen

 

 

 

Grundzüge der medikamentösen Behandlung bei Tumorschmerzen: 
Nicht alle Schmerzen, unter dem ein Tumorpat ient leidet, sind Tumorschmerzen, also durch den Tu mor verursacht. Die meisten Patienten haben gleichzeitig mehrere Schmerzursachen, von denen der Schmerztherapeut eine möglichst zutreffende Vorstellung haben sollte. 
Vor allem myofasz iale Schmerzen
(= Schmerzen die von Mus keln oder deren Bindegewebsumhüllung ausgehen), die durch lange Bettlägerigkeit und Verspannungen begünstigt werden, treten häufig auf und können mit einfachen Mitteln (Lagerung, Mobilisation, Massage, örtlichen Betäubungen, Mittel zur Muskelentspannung, einfache Schmerzmittel) behandelt werden, ohne daß z.B. eine Dosiserhöhung der bereits verordneten Opiate wegen "stärkerer Schmerzen" erforderlich ist. 
Eine Schmerzmittelgabe (insbesondere Opiate) auf Dauer sollte grundsätzlich nach festem Zeitschema erfolgen, entsprechend der Wirkdauer der Substanzen. 
Zur Bekämpfung unregelmäßiger und eher selten auftretender Sch merzspitzen kann gerade bei Tumorschmerzen zur Basismedikation
(= Grundverordnung) bei Bedarf ein weiteres Schmerzmittel gegeben werden. 
Bei bereits auf retardiertes orales Morphin
(= morphiumhaltige Tabletten mit verzögerter Abgabe) eingestellten Patienten kommt dafür die schneller resorbierbare (= im Darm aufnehmbare) wäßrige Morphin-Lösung in Betracht, die von jedem Apotheker hergestellt werden kann. 
Ist der Patient auf
Buprenorphin mit dem Schmerzpflaster (Transtec®) eingestellt, so kann bei Sch merzspitzen zusätzlich die schnell resorbierbare (= Aufnahme in den Körper) sublinguale (= unter der Zunge verabreichte) Form (z.B. Temgesic®) gegeben werden. 
Wird die Basismedikation mit dem Schmerzpflaster Durogesic® (Fentanyl) durchgeführt, so können auch bei Tumorschmerzen Sch merzspitzen mit ACTIQ® abgefangen werden, diese Fentanyl-Darreichungsform wird mit Hilfe eines speziellen Applikators über die Wangenschleimhaut inkorporiert
(= in den Körper/Organismus eingebracht)
Eine Kombination von Opioiden sollte wegen des Agonisten/Antagonisten-Problems
(= teilweise gegenseitige Wirkungsaufhebung) unterbleiben.

Die Gabe von sog. Ko-Analgetika (= Mittel die Schmerzmittel in ihrer Wirkung unterstützen) kann auch bei Tumorschmerzen auf allen Therapiestufen nützlich sein, ihre Indikationen (= Anzeigen) sind davon eher unabhängig.
Kortikoide
(= mit Cortison verwandte Substanzen) sind nützlich bei entzündlicher Schwellung, Hirndruck und auch, als erwünschte Nebenwirkung, zur Appetitanregung. 
Psychopharmaka
(= Mittel zur Behandlung der Psyche), insbesondere Neuroleptika und Antidepressiva, können den psychischen Zustand des Patienten stabilisieren helfen und eventuell Schmerzmittel einsparen. Ihre Verwendung sollte sorgsam bedacht werden, weil sie die Entscheidungsfähigkeit und die Fähigkeit zur Auseinandersetzung mit der Krankheit stark beeinträchtigen können. Sie sollten keinesfalls als Ersatz für menschliche Zuwendung mißbraucht werden. 
Biphosphonate
, z.B. Ostac®, können infiltratives Wachstum von Knochenmetastasen hemmen und dadurch tumorbedingte Schmerzen lindern. 
Eine Zusatzmedikation
(= zusätzliche Mittel) zur Vermeidung von Nebenwirkungen der Therapie, wie z.B. Abführmittel, Antiemetika (= Mittel gegen Übelkeit), Ulkusprophylaxe (= Mittel zur Verhinderung eines Mag en/Da rm-Geschwürs), ist regelmäßig erforderlich.

Komponenten der Stufentherapie: 
Periphere Analgetika
(= Schmerzmittel die vorwiegend am Ort der Schmerzentstehung wirken) sind besonders bei K nochen- und Muskelsch merzen angezeigt und können auch in fortgeschrittenen Krankheitsstadien wirksam sein. 
Zentral wirksame Analgetika
(= Schmerzmittel die im Rückenmark / Gehirn wirken) ohne BTM- (= Betäubungsmittelgesetz-) Rezeptpflicht (= nicht unter das Betäubungsmittelgesetz fallend) können ausreichend wirksam sein; Abführmittel sind bei ständiger Codein-Einnahme regelmäßig notwendig. 
Mit dem Übergang auf die systemische orale
Therapie mit Opiate (= opiumhaltige Tabletten, Tropfen, Pflaster, die auf das Nervensystem wirken) sollte gerade bei Tumorschmerzen nicht zu lange gezögert werden. Sie gilt heute als bewährte Standardmethode nicht nur für präfinale (= vor dem Tod stehende), sondern vor allem auch für ambulante Patienten mit schweren Schmerzen (Zenz 1990, Strumpf 1993) und kann sehr zur Erhaltung einer zufriedenstellenden Lebensqualität beitragen.
Die zusätzliche Gabe von Abführmittel ist bei Einnahme von opiumähnlichen Medikamenten fast immer erforderlich. 
Atemdepression
(= Abflachung der Atemzüge und damit behinderte Sauerstoffaufnahme und Kohlendioxidabgabe) als Nebenwirkung bei Opiate spielt meist keine Rolle, da der Schmerzreiz sozusagen antagonistisch (= entgegen) wirkt. 
Gefährlich kann es allerdings werden , wenn zur Bekämpfung der Tumorschmerzen zusätzlich eine Nervenblockade mit einem örtlichen Betäubungsmittel durchgeführt wird. Der Wegfall des Schmerzreizes führt prompt zu einer Atemdepression, die u.U. den Einsatz von Naloxon (Narcanti®) notwendig macht.

Werden Opiate verordnet, so sollten auch Synergismen (= gegenseitig unterstützende, verstärkende Wirkungen) bei gleichzeitiger Einnahme von z.B. Benzodiazepinen bedacht werden. Die übrigen Nebenwirkungen sind nach heutiger Erfahrung erstaunlich gering. Durch die Einnahme in festen Zeitintervallen kann eine Abhängigkeit vermieden werden, sie tritt bei Patienten, die z.B. Morphin ausschließlich zur Analgesie (= Schmerzbekämpfung) einnehmen, nur selten auf. Die entstehende Miosis (= Engstellung der Pupille) stört meist wenig. 
Daß die Befürchtung, süchtig zu werden, nur selten auftritt, bedarf näherer Erläuterung bei Patienten und Ärzten. Die erforderliche Dosis liegt meist zwischen 30 und 100mg pro Tag für orales
(= durch den Mund eingenommenes) Morphin, jedoch mit erheblichen individuellen Unterschieden. Selten benötigen einzelne Patienten weit höhere Dosen, z.B. 500 mg Morphin pro Tag und mehr. Eine Notwendigkeit zur Dosiserhöhung durch Adaptation (= Anpassung des Organismus an veränderte Bedingungen) oder Toleranzentwicklung (= zunehmender Wirkungsverlust) soll selten (Zenz 1990), manchmal sollen sogar Dosisreduktionen möglich sein. 
In einer Studie von Liverani et al. (1990) war hingegen eine Verdopplung der Dosis während der Therapiedauer vor allem bei Patienten mit Tumorschmerzen erforderlich.

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Nervenläsionen: http://www.nervenlaesionen.de, Nervenleiden: http://www.neuropathien.de/nervenleiden, Nervenschädigung: http://www.nervenschaedigung.de, Nervenschädigungen: http://www.nervenschaedigungen.deNervenschmerz: http://www.nervenschmerz.de, chronische Nervenschmerzen: http://www.crps.de/nervenschmerzen, Nerven-Schmerzen, Nervenwurzelblockade, Nervenwurzelkompressionssyndrom, Neuralgie: www.neuralgie.com, Neuralgie des Intermedius, neuralgische Schmerzen, Neuralgische SchulteramyotrophieNeuritis: http://www.neuritis.de, Neuroborreliose: http://www.neuroborreliose.de, Neurodermitis: http://www.schmerzklinik.com/neurodermitis, Neuroleptika: http://www.schmerzklinik.com/neuroleptika, Neuropathie: www.nervenschaeden.de/neuropathie, Neuropathien: http://www.neuropathien.de, Neuropathische Schmerzen (1): www.neuralgie-postzosterische.de/neuropathische-schmerzen, Neuropathische Schmerzen (2): www.schmerzen-neuropathische.de, Nierenschmerzen: http://www.nierenschmerzen.de, Nozizeptorschmerz: http://www.nozizeptorschmerz.de, Nukleotomie: http://www.nukleotomie.de, O OberarmschmerzenOberbauchschmerzen: http://www.oberbauchschmerzen.de, Oberschenkelschmerzen, Offene Beine: www.beine-offene.de, offenes Bein: http://www.bein-offenes.deOhrenschmerz: http://www.stellatumblockade.de/ohrenschmerz, Okzipitalsyndrom, Omalgie, Omarthritis, Opiat, Opiatanalgesie, Opiate, Opioide, Organschmerzen, Orofaziale Schmerzen, Osteochondrose: www.schmerzen-chronische.de/osteochondrose, Osteochondrosen: http://www.osteochondrosen.de, Osteochondrosis: http://www.osteochondrosis.de, Osteomyelitis: http://www.schmerzpraxis-bad-mergentheim.de/osteomyelitis, Osteoporose: www.lumbal-syndrom.de/osteoporose, Otalgie: http://www.otalgie.de, P Paraparese: http://www.paraparese.de, Paraplegia: http://www.zentrale-schmerzsyndrome.de/paraplegia, Paraplegie: http://www.beinschmerzen.de/paraplegiePelvipathie, Periarthritis: http://www.periarthritis.de, Periarthritis humeroskapularis, Periarthropathia humeroscapularis, Periarthropathie, periphere arterielle Durchblutungsstörungen: www.durchblutungsstoerungen-arterielle.de, periphere arterielle Verschlußkrankheiten: http://www.venoese-durchblutungsstoerungen.de/verschlusskrankheitenPhantomschmerz: http://www.kausalgie.de/phantomschmerz, Phantomschmerzen: http://www.phantomschmerzen.de, Piriformis-Syndrom, Plexusblockade, Polymyalgia: http://www.polymyalgia.de, Polyneuropathie, Polyneuropathien: www.brachialgie.de/polyneuropathien, Polyradikulitis: http://www.schmerzklinik.com/polyradikulitis, Postthorakotomie-Syndrom, Postherpetische Neuralgie, Postlaminektomie-Syndrom: http://www.schmerzklinik.com/postlaminektomie-syndrom, Postnukleotomie-Syndrom, Postthrombotisches Syndrom: http://www.postthrombotisches-syndrom.de, Posttraumatische Kopfschmerzen: http://www.posttraumatische-kopfschmerzen.de, Postzosterneuralgie: http://www.schmerzpraxis-bad-mergentheim.de/postzosterneuralgie, Proktodynie, pseudoradikuläre Syndrome, Psychiatrie. http://www.schmerzklinik.com/psychiatrie, psychogenes Schmerzsyndrom, Psychologische Schmerzbehandlung, psychologische Schmerztherapie (1): www.crohn-krankheit.de/psychologische-schmerztherapie, psychologische Schmerztherapie (2): www.schmerztherapie-psychologische.de, Psychopharmaka: www.schmerzklinik.com/psychopharmaka, Psychosomatik: http://www.schmerzklinik.com/psychosomatik, Pudendusneuralgie Q Quadrantensyndrom, Querschnittlähmung: http://www.schmerzpraxis-bad-mergentheim.de/querschnittlaehmung, Querschnittläsion: http://www.schmerzpraxis-bad-mergentheim.de/querschnittlaesion, Querschnittslähmung: www.schmerzklinik.com/querschnittslaehmung, Querschnittsläsion: http://www.querschnittslaesion.de, Querschnittssyndrom: http://www.querschnittssyndrom.de, R Radikuläre Syndrome: http://www.radikulaere-syndrome.de, Raynaud: http://www.raynaud.info, Reflexdystrophie: http://www.reflexdystrophie.de, Reizdarm: http://www.darmschmerzen.de/reizdarm, Reizdarm-Syndrom: http://www.enteritis-regionalis.de/reizdarm-syndrom, Reizdarmsyndrom, Reizkolon: http://www.darmschmerzen.de/reizkolon, Restless legs: http://www.restless-legs.li, Restless-legs-Syndrom: www.fusssohlenschmerzen.de/restless-legs-syndrom, Rheuma: http://www.schmerzklinik.com/rheuma, rheumatische Schmerzen: http://www.rheumatische-schmerzen.de, Rippenschmerz: www.schmerzen-schmerztherapie.de/rippenschmerz, Rippenschmerzen: http://www.rippenschmerzen.de, Rücken-Intensiv-Programm, Rückenschmerz (1): http://www.1-rueckenschmerz.de, Rückenschmerzen (2): http://www.1-rueckenschmerzen.de, Rückenschmerzen(3): http://www.rueckenschmerzen.li, Rücken-Schmerzen: http://www.rueckenschmerzen-behandlung.de, Rücken-Schule: http://www.lumbalgie.de/rueckenschule, Rückenschule-Bad-Mergentheim: www.rueckenschule-bad-mergentheim.de, Rückenschule: www.rueckenschule.li, Ruheschmerzen, S Sakralgie, Sakroiliitis: http://www.sakroiliitis.de, Sakroiliakalgelenk, Scalenussyndrom, Schambeinschmerzen, Schaufensterkrankheit: www.durchblutungsstoerungen-arterielle.de/schaufensterkrankheit, Scheuermann: http://www.schmerzklinik.com/scheuermann, Schiefhals: http://www.arthrosis.de/schiefhals, Schläfenkopfschmerzen, Schlaganfall: http://www.thalamusschmerz.de/schlaganfall, Schlaganfall-Schmerzen: http://www.schlaganfall-schmerzen.de, Schleimbeutelentzündung: http://www.entzuendungsschmerz.de/schleimbeutelentzuendung, Schleudertrauma: http://www.schleudertrauma.li, Schmerzambulanz: http://www.schmerzklinik.com/schmerzambulanz, Schmerzanamnese: http://www.schmerzklinik.com/schmerztherapie, Schmerzanfälle, Schmerzattacken: http://www.schmerzattacken.de, Schmerzbehandlung (1): http://www.schmerzbehandlung.li, Schmerzbehandlung (2): http://www.hws-syndrom.de/schmerzbehandlung, Schmerzbehandlungen, Schmerzbehandlung bei Kopfschmerzen: http://www.kopfschmerzen-schmerzbehandlung.de, Schmerzen (1): http://www.schmerzklinik.com/schmerzen, Schmerzen (2): http://www.schmerzen.co.uk, Schmerzen (3): 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