Schmerztherapie

Zoster ophthalmicus, Stirnschmerzen


Schmerzpraxis/Schmerzambulanz - Tel.: O7931/549351

Beim Zoster ophthalmicus ist der 1. Trigeminusast (Ramus ophthalmicus) (= Gesichtsnerv im Stir nbereich) vom Her pes zos ter befallen. 
Die Erkrankung beginnt mit heftigen, halbseitigen Kopfschmerzen (St irn, vorderer Kopfanteil) und prallem Lidödem (= krankhafte Flüssigkeitsansammlung am Augenlid). Nach etwa einer Woche folgt ein Bläschenausschlag an St irn, Nasenwurzel und behaarter Kopfhaut. 
Öfters kommt es auch zu Konjunktivitis (= Bindehautentzündung) und Hornhautbeteiligung (Zoster corneae). Diese führt zu einem Hornhautödem (= krankhafte Flüssigkeitsansammlung), Hornhauthypästhesie (= verminderte Empfindlichkeit), Keratitis (= Hornhauterkrankung) mit Bläschen- und hartnäckiger Geschwürsbildung sowie Hornhauttrübungen. 
Im ungünstigen Falle entsteht eine Iritis / Zyklitis (= En tzündung der Regenbogenhaut und des Glaskörpers) mit Steigerung des Augendrucks verbunden mit einer Optikusneuritis (= En tzündung des Sehnervs).
Manchmal wird der Zoster ophthalmicus mit dem Zoster ot icus verwechselt. Die Her pes zos ter-Erkrankung im Bereich der Hautäste des Gesichtsnervs (Tr igeminus) ohne Beteiligung weiterer Organe wird in der Datei www.schmerzklinik.com/her pes-zoster-tr igeminus/ beschrieben.

Zur Schmerztherapie in der akuten (= plötzlich einsetzenden, heftigen) Phase des Zoster ophthalmicus, aber auch zur Behandlung der gefürchteten postzosterischen Neuralg ie nach Zoster ophthalmicus haben sich wiederholte Blockaden (Betäubungen) des Gang lion stel latum (= eine vegetative Schaltstelle paarig im seitlichen Halsbereich) mit einem langwirkenden örtlichen Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain) bewährt. Die Wirkung diese B lockadebehandlung ist umso besser, je engmaschiger diese durchgeführt wird.
Bei Dominanz der Stirnschmerzen kann der Nervus supraorbitalis am Foramen supraorbitale (= kleine Knochenöffnung hinter der Augenbraue) wiederholt blockiert werden, optimal kontinuierlich mit Katheter*.

Auch wiederholte Blockaden des Gang lion cer vicale super ius (= eine vegetative Schaltstelle paarig im Ra chenbereich) sind wirksam, allerdings ist hier die kontinuierliche Form mit Katheter nicht möglich.

Medikamentös oral (= zum Einnehmen) sind sog. Antiepileptika (= eigentlich Mittel gegen die Fallsucht, u.a. aber auch bei Zoster ophthalmicus hilfreich) wirksam. Als erste Wahl gilt heute Gabapentin (z.B. Neurontin®), als 2. Wahl Carbamazepin (z.B. Tegretal®).

Methodenbeschreibung

 *   Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird der dünne Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Nerven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht “aufgeschnitten” werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. 
Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung (auch) die sog. vegetativen Nerven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert und damit verschiedenen Schmerzursachen, vor allem aber entzündlichen, deutlich entgegenwirkt.

Eine ausführliche Krankheitsbeschreibung des Her pes zoster (Gür tel rose) sowie der sog. postzosterischen Neuralg ie und die Darstellung der medikamentösen Behandlungsmöglichkeiten finden Sie unter www.her pes-zoster.de

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